Transport préopératoire de VIRUS respiratoires et syndrome de détresse respiratoire aiguë après chirurgie cardiaque (VIRUS-ATTAC)

L'objectif principal de notre étude est de déterminer si le portage asymptomatique du virus de la grippe est associé à un risque accru de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) postopératoire après une chirurgie cardiaque. Les patients en chirurgie cardiaque sont particulièrement à risque de développer un SDRA, avec une incidence estimée de 5 à 10 % sur la base des données les plus récentes. Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une atteinte pulmonaire aiguë d'origine inflammatoire. Le SDRA est la principale cause de détresse respiratoire postopératoire hypoxémique. La mortalité hospitalière associée au SDRA est estimée à 35-46 % selon le degré de gravité, et les survivants courent un risque accru de déclin cognitif, de dépression, de stress post-traumatique ou de faiblesse musculo-squelettique.

Récemment, le portage asymptomatique de virus respiratoires, dont le virus de la grippe, a été identifié comme un facteur de risque potentiel de complications respiratoires, dont le SDRA, après une chirurgie cardiaque. Dans une cohorte observationnelle monocentrique, Groeneveld et al. ont récemment rapporté que la réalisation d'une chirurgie cardiaque programmée pendant la saison grippale était associée à une durée significativement plus longue de la ventilation mécanique postopératoire et à une incidence plus élevée de SDRA postopératoire par rapport à une chirurgie pratiquée en dehors de la saison grippale (OR 1,85 IC à 95 % 1,06-3,23 p = 0,03) . Alors qu'on estime que jusqu'à 77% des patients avec des tests positifs pour la grippe sont asymptomatiques dans la population générale, les auteurs ont émis l'hypothèse que le portage pulmonaire viral asymptomatique agirait comme un amorçage pulmonaire, qui, en combinaison avec d'autres types d'attaques pulmonaires rencontrées pendant la chirurgie, prédisposerait à la genèse du SDRA. Cependant, Groeneveld et al. n'avaient testé aucun virus respiratoire dans leur cohorte. De plus, le taux de vaccination contre la grippe relativement plus élevé aux Pays-Bas dans cette population à risque (77 %) suggère que d'autres types de virus respiratoires pourraient avoir contribué à l'effet observé.

Ces données sont d'un intérêt majeur. En effet, en France, lors de la saison épidémique 2017-2018, le taux de vaccination des personnes à risque n'était que de 46 %, avec une efficacité vaccinale estimée à seulement 54 % chez les patients âgés.

Le but de cette étude est de déterminer s'il existe une association entre le portage asymptomatique du virus respiratoire, en particulier du virus de la grippe, et la survenue de complications postopératoires, la morbidité et la mortalité.

Si une association entre le portage asymptomatique du virus de la grippe ou d'autres virus respiratoires et la survenue de complications respiratoires postopératoires, y compris le SDRA, est confirmée, une politique de vaccination systématique avant la chirurgie cardiaque ou le report de la chirurgie programmée en cas de un test viral positif pourrait être une stratégie simple et peu coûteuse pour réduire ces complications après une chirurgie cardiaque. Un traitement antiviral préventif pourrait être discuté lorsqu'aucune de ces stratégies n'est possible (par exemple, chirurgie d'urgence).