Preoperativ transport av luftveisvirus og akutt respiratorisk distress-syndrom etter hjertekirurgi (VIRUS-ATTAC)

Hovedmålet med vår studie er å finne ut om asymptomatisk influensavirusbæring er assosiert med økt risiko for postoperativt akutt respiratorisk distresssyndrom (ARDS) etter hjertekirurgi. Hjertekirurgipasienter er spesielt utsatt for å utvikle ARDS, med en estimert forekomst på 5-10 % basert på de nyeste dataene. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) er et akutt lungeanfall av inflammatorisk opprinnelse. ARDS er hovedårsaken til hypoksemisk postoperativ pustebesvær. Sykehusdødeligheten assosiert med ARDS er estimert til 35-46 % avhengig av alvorlighetsgraden, og overlevende har økt risiko for kognitiv svikt, depresjon, posttraumatisk stress eller muskel- og skjelettsvakhet.

Nylig har asymptomatisk transport av luftveisvirus, inkludert influensavirus, blitt identifisert som en potensiell risikofaktor for respiratoriske komplikasjoner, inkludert ARDS, etter hjertekirurgi. I en monosentrisk observasjonskohort, Groeneveld et al. nylig rapportert at å utføre planlagt hjertekirurgi i influensasesongen var assosiert med en signifikant lengre varighet av postoperativ mekanisk ventilasjon og en høyere forekomst av postoperativ ARDS sammenlignet med kirurgi utført utenfor influensasesongen (ELLER 1,85 95 %CI 1,06-3,23 p=0,03) . Selv om det anslås at opptil 77 % av pasientene med positive influensa-tester er asymptomatiske i den generelle befolkningen, antok forfatterne at asymptomatisk viral lungebærer ville fungere som lungepriming, som, i kombinasjon med andre typer lungeanfall som oppstår under kirurgi, ville disponere for opprinnelsen til ARDS. Imidlertid har Groeneveld et al. hadde ikke testet luftveisvirus i kohorten deres. I tillegg antyder den relativt høyere influensavaksinasjonsraten i Nederland i denne risikopopulasjonen (77 %) at andre typer luftveisvirus kan ha bidratt til den observerte effekten.

Disse dataene er av stor interesse. Faktisk, i Frankrike, i løpet av epidemien 2017-2018, var vaksinasjonsraten for individer i risiko bare 46 %, med en estimert vaksineeffekt på bare 54 % hos eldre pasienter.

Målet med denne studien er å finne ut om det er en sammenheng mellom asymptomatisk transport av luftveisvirus, spesielt influensavirus, og forekomsten av postoperative komplikasjoner, sykelighet og dødelighet.

Hvis en assosiasjon mellom asymptomatisk transport av influensavirus eller andre respiratoriske virus og forekomsten av postoperative respiratoriske komplikasjoner, inkludert ARDS, bekreftes, skal rutinemessig immunisering før hjertekirurgi eller utsettelse av planlagt operasjon i tilfelle en positiv viral test kan være en enkel og rimelig strategi for å redusere disse komplikasjonene etter hjertekirurgi. Forebyggende antiviral terapi kan diskuteres når ingen av disse strategiene er mulig (f.eks. akuttkirurgi).