Trasporto preoperatorio di VIRUS respiratori e sindrome da distress respiratorio acuto dopo chirurgia cardiaca (VIRUS-ATTAC)

L'obiettivo principale del nostro studio è determinare se il trasporto asintomatico del virus dell'influenza è associato ad un aumentato rischio di sindrome da distress respiratorio acuto post-operatorio (ARDS) dopo chirurgia cardiaca. I pazienti cardiochirurgici sono particolarmente a rischio di sviluppare ARDS, con un'incidenza stimata del 5-10% sulla base dei dati più recenti. La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è un attacco polmonare acuto di origine infiammatoria. L'ARDS è la principale causa di distress respiratorio postoperatorio ipossiemico. La mortalità ospedaliera associata all'ARDS è stimata al 35-46% a seconda del grado di gravità e i sopravvissuti sono a maggior rischio di declino cognitivo, depressione, stress post-traumatico o debolezza muscoloscheletrica.

Recentemente, il trasporto asintomatico di virus respiratori, incluso il virus dell'influenza, è stato identificato come un potenziale fattore di rischio per complicanze respiratorie, inclusa l'ARDS, dopo cardiochirurgia. In una coorte osservativa monocentrica, Groeneveld et al. recentemente riportato che l'esecuzione di interventi di cardiochirurgia programmati durante la stagione influenzale è stata associata a una durata significativamente più lunga della ventilazione meccanica postoperatoria e a una maggiore incidenza di ARDS postoperatoria rispetto alla chirurgia eseguita al di fuori della stagione influenzale (OR 1,85 95%CI 1,06-3,23 p=0,03) . Mentre si stima che fino al 77% dei pazienti con test influenzali positivi siano asintomatici nella popolazione generale, gli autori hanno ipotizzato che il trasporto polmonare virale asintomatico agisca come innesco polmonare, che, in combinazione con altri tipi di attacchi polmonari riscontrati durante l'intervento chirurgico, predisporrebbe alla genesi dell'ARDS. Tuttavia, Groeneveld et al. non avevano testato alcun virus respiratorio nella loro coorte. Inoltre, il tasso di vaccinazione antinfluenzale relativamente più elevato nei Paesi Bassi in questa popolazione a rischio (77%) suggerisce che altri tipi di virus respiratori potrebbero aver contribuito all'effetto osservato.

Questi dati sono di grande interesse. Infatti, in Francia, durante la stagione epidemica 2017-2018, il tasso di vaccinazione degli individui a rischio è stato solo del 46%, con un'efficacia del vaccino stimata di solo il 54% nei pazienti anziani.

Lo scopo di questo studio è determinare se esiste un'associazione tra il trasporto asintomatico di virus respiratorio, in particolare il virus dell'influenza, e l'insorgenza di complicanze postoperatorie, morbilità e mortalità.

Se viene confermata un'associazione tra il trasporto asintomatico del virus dell'influenza o di altri virus respiratori e l'insorgenza di complicanze respiratorie post-operatorie, inclusa l'ARDS, una politica di immunizzazione di routine prima dell'intervento cardiaco o il rinvio dell'intervento chirurgico programmato in caso di un un test virale positivo potrebbe essere una strategia semplice ed economica per ridurre queste complicanze dopo un intervento cardiochirurgico. La terapia antivirale preventiva potrebbe essere discussa quando nessuna di queste strategie è possibile (ad esempio, chirurgia d'urgenza).