Transporte Pré-operatório de VÍRUS Respiratórios e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Após Cirurgia Cardíaca (VIRUS-ATTAC)

O objetivo primário do nosso estudo é determinar se a presença assintomática do vírus influenza está associada a um risco aumentado de Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) pós-operatório após cirurgia cardíaca. Pacientes de cirurgia cardíaca estão particularmente em risco de desenvolver SDRA, com uma incidência estimada de 5-10% com base nos dados mais recentes. A Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) é um ataque pulmonar agudo de origem inflamatória. A SDRA é a principal causa de desconforto respiratório pós-operatório hipoxêmico. A mortalidade hospitalar associada à SDRA é estimada em 35-46%, dependendo do grau de gravidade, e os sobreviventes correm maior risco de declínio cognitivo, depressão, estresse pós-traumático ou fraqueza musculoesquelética.

Recentemente, o transporte assintomático de vírus respiratórios, incluindo o vírus influenza, foi identificado como um fator de risco potencial para complicações respiratórias, incluindo SDRA, após cirurgia cardíaca. Em uma coorte observacional monocêntrica, Groeneveld et al. relataram recentemente que a realização de cirurgia cardíaca programada durante a estação da gripe estava associada a uma duração significativamente mais longa da ventilação mecânica pós-operatória e a uma maior incidência de SDRA pós-operatória em comparação com a cirurgia realizada fora da estação da gripe (OR 1,85 IC 95% 1,06-3,23 p=0,03) . Embora se estime que até 77% dos pacientes com testes positivos para influenza sejam assintomáticos na população em geral, os autores levantaram a hipótese de que o portador pulmonar viral assintomático atuaria como um priming pulmonar, que, em combinação com outros tipos de ataques pulmonares encontrados durante a cirurgia, predisporiam à gênese da SDRA. No entanto, Groeneveld et al. não havia testado nenhum vírus respiratório em sua coorte. Além disso, a taxa de vacinação contra influenza relativamente mais alta na Holanda nesta população de risco (77%) sugere que outros tipos de vírus respiratórios podem ter contribuído para o efeito observado.

Esses dados são de grande interesse. De fato, na França, durante a temporada epidêmica de 2017-2018, a taxa de vacinação de indivíduos em risco foi de apenas 46%, com uma eficácia vacinal estimada de apenas 54% em pacientes idosos.

O objetivo deste estudo é determinar se existe associação entre o transporte assintomático de vírus respiratórios, especialmente o vírus influenza, e a ocorrência de complicações pós-operatórias, morbidade e mortalidade.

Se for confirmada uma associação entre a presença assintomática do vírus influenza ou outros vírus respiratórios e a ocorrência de complicações respiratórias pós-operatórias, incluindo SDRA, uma política de imunização de rotina antes da cirurgia cardíaca ou adiamento da cirurgia programada em caso de teste viral positivo pode ser uma estratégia simples e barata para reduzir essas complicações após cirurgia cardíaca. A terapia antiviral preventiva pode ser discutida quando nenhuma dessas estratégias é possível (por exemplo, cirurgia de emergência).