Portador preoperatorio de VIRUS respiratorios y síndrome de dificultad respiratoria aguda después de una cirugía cardíaca (VIRUS-ATTAC)

El objetivo principal de nuestro estudio es determinar si la portación asintomática del virus de la influenza se asocia con un mayor riesgo de síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) posoperatorio después de una cirugía cardíaca. Los pacientes de cirugía cardíaca tienen un riesgo particular de desarrollar ARDS, con una incidencia estimada de 5 a 10 % según los datos más recientes. El Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA) es un ataque pulmonar agudo de origen inflamatorio. El SDRA es la principal causa de dificultad respiratoria postoperatoria hipoxémica. La mortalidad hospitalaria asociada con el SDRA se estima en un 35-46 % según el grado de gravedad, y los sobrevivientes tienen un mayor riesgo de deterioro cognitivo, depresión, estrés postraumático o debilidad musculoesquelética.

Recientemente, el transporte asintomático de virus respiratorios, incluido el virus de la influenza, se ha identificado como un factor de riesgo potencial de complicaciones respiratorias, incluido el SDRA, después de una cirugía cardíaca. En una cohorte observacional monocéntrica, Groeneveld et al. informaron recientemente que realizar una cirugía cardíaca programada durante la temporada de influenza se asoció con una duración significativamente más prolongada de la ventilación mecánica posoperatoria y una mayor incidencia de SDRA posoperatorio en comparación con la cirugía realizada fuera de la temporada de influenza (OR 1,85, IC del 95%: 1,06-3,23 p = 0,03) . Si bien se estima que hasta el 77 % de los pacientes con pruebas de influenza positivas son asintomáticos en la población general, los autores plantearon la hipótesis de que la portación pulmonar viral asintomática actuaría como preparación pulmonar, lo que, en combinación con otros tipos de ataques pulmonares encontrados durante la cirugía, predispondría a la génesis del SDRA. Sin embargo, Groeneveld et al. no había probado ningún virus respiratorio en su cohorte. Además, la tasa de vacunación contra la influenza relativamente más alta en los Países Bajos en esta población en riesgo (77 %) sugiere que otros tipos de virus respiratorios pueden haber contribuido al efecto observado.

Estos datos son de gran interés. De hecho, en Francia, durante la temporada epidémica 2017-2018, la tasa de vacunación de las personas en riesgo fue solo del 46 %, con una eficacia vacunal estimada de solo el 54 % en pacientes de edad avanzada.

El objetivo de este estudio es determinar si existe asociación entre la portación asintomática de virus respiratorios, especialmente de influenza, y la aparición de complicaciones postoperatorias, morbilidad y mortalidad.

Si se confirma una asociación entre el transporte asintomático del virus de la influenza u otros virus respiratorios y la aparición de complicaciones respiratorias posoperatorias, incluido el SDRA, se recomienda una política de inmunización de rutina antes de la cirugía cardíaca o el aplazamiento de la cirugía programada en caso de una La prueba viral positiva podría ser una estrategia simple y económica para reducir estas complicaciones después de la cirugía cardíaca. La terapia antiviral preventiva podría discutirse cuando ninguna de estas estrategias sea posible (p. ej., cirugía de emergencia).