Przedoperacyjne przenoszenie wirusów układu oddechowego i zespół ostrej niewydolności oddechowej po operacji serca (VIRUS-ATTAC)

Głównym celem naszego badania jest ustalenie, czy bezobjawowe nosicielstwo wirusa grypy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem pooperacyjnego zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) po operacji kardiochirurgicznej. Pacjenci poddawani zabiegom kardiochirurgicznym są szczególnie narażeni na wystąpienie ARDS, którego częstość szacowana jest na 5-10% w oparciu o najnowsze dane. Zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) to ostry napad płucny pochodzenia zapalnego. ARDS jest główną przyczyną hipoksemicznej pooperacyjnej niewydolności oddechowej. Śmiertelność szpitalną związaną z ARDS szacuje się na 35-46% w zależności od stopnia ciężkości, a osoby, które przeżyły, są narażone na zwiększone ryzyko pogorszenia funkcji poznawczych, depresji, stresu pourazowego lub osłabienia mięśniowo-szkieletowego.

Ostatnio zidentyfikowano bezobjawowe nosicielstwo wirusów układu oddechowego, w tym wirusa grypy, jako potencjalny czynnik ryzyka powikłań ze strony układu oddechowego, w tym ARDS, po operacjach kardiochirurgicznych. W monocentrycznej kohorcie obserwacyjnej Groeneveld i in. niedawno donieśli, że wykonanie planowej operacji kardiochirurgicznej w sezonie zachorowań na grypę wiązało się ze znacznie dłuższym czasem trwania pooperacyjnej wentylacji mechanicznej i większą częstością pooperacyjnego ARDS w porównaniu z operacją wykonywaną poza sezonem grypowym (OR 1,85 95% CI 1,06-3,23 p=0,03) . Chociaż szacuje się, że do 77% pacjentów z pozytywnym wynikiem testów na grypę w populacji ogólnej nie wykazuje objawów grypy, autorzy postawili hipotezę, że bezobjawowe nosicielstwo wirusa w płucach działałoby jak priming płucny, co w połączeniu z innymi rodzajami ataków płuc występujących podczas operacji, predysponować do powstania ARDS. Jednak Groeneveld i in. nie testowali żadnych wirusów układu oddechowego w swojej kohorcie. Ponadto stosunkowo wyższy odsetek szczepień przeciwko grypie w Holandii w tej zagrożonej populacji (77%) sugeruje, że inne rodzaje wirusów układu oddechowego mogły przyczynić się do obserwowanego efektu.

Te dane są bardzo interesujące. Rzeczywiście, we Francji w sezonie epidemicznym 2017-2018 wskaźnik szczepień osób zagrożonych wynosił tylko 46%, przy szacowanej skuteczności szczepionki tylko 54% u pacjentów w podeszłym wieku.

Celem pracy jest ustalenie, czy istnieje związek między bezobjawowym nosicielstwem wirusa układu oddechowego, zwłaszcza wirusa grypy, a występowaniem powikłań pooperacyjnych, zachorowalności i śmiertelności.

W przypadku potwierdzenia związku między bezobjawowym nosicielstwem wirusa grypy lub innych wirusów układu oddechowego a występowaniem pooperacyjnych powikłań ze strony układu oddechowego, w tym ARDS, należy wprowadzić politykę rutynowych szczepień przed operacją kardiochirurgiczną lub odroczyć planowaną operację w przypadku dodatni wynik testu na obecność wirusów może być prostą i niedrogą strategią ograniczenia tych powikłań po operacjach kardiochirurgicznych. Można omówić zapobiegawczą terapię przeciwwirusową, gdy żadna z tych strategii nie jest możliwa (np. pilna operacja).