A légúti vírusok műtét előtti hordozása és a szívműtét utáni akut légzési distressz szindróma (VIRUS-ATTAC)

Vizsgálatunk elsődleges célja annak megállapítása, hogy a tünetmentes influenzavírus-hordozás összefüggésben áll-e a szívműtét utáni posztoperatív akut légzőszervi distressz szindróma (ARDS) fokozott kockázatával. A szívsebészeti betegek különösen ki vannak téve az ARDS kialakulásának kockázatának, a legfrissebb adatok alapján 5-10%-os előfordulási gyakorisággal. Az akut légúti distressz szindróma (ARDS) gyulladásos eredetű akut tüdőroham. Az ARDS a hipoxémiás posztoperatív légzészavar fő oka. Az ARDS-hez kapcsolódó kórházi mortalitást a súlyosság mértékétől függően 35-46%-ra becsülik, és a túlélőknél fokozott a kognitív hanyatlás, a depresszió, a poszttraumás stressz vagy a mozgásszervi gyengeség kockázata.

A közelmúltban a légúti vírusok, köztük az influenzavírus tünetmentes hordozását a szívműtét utáni légúti szövődmények, köztük az ARDS lehetséges kockázati tényezőjeként azonosították. Egy monocentrikus megfigyelési kohorszban Groeneveld et al. a közelmúltban arról számoltak be, hogy az influenza szezonban tervezett szívműtét szignifikánsan hosszabb ideig tartó posztoperatív gépi lélegeztetéssel és magasabb posztoperatív ARDS incidenciával járt az influenza szezonon kívül végzett műtétekhez képest (OR 1,85 95%CI 1,06-3,23 p=0,03) . Míg a becslések szerint a pozitív influenza teszttel rendelkező betegek 77%-a tünetmentes az általános populációban, a szerzők feltételezik, hogy a tünetmentes vírustüdőhordozás pulmonális primerként működik, ami a műtét során előforduló egyéb típusú tüdőrohamokkal kombinálva, hajlamosítana az ARDS kialakulására. Azonban Groeneveld et al. nem teszteltek légúti vírusokat a csoportjukban. Ezenkívül a relatíve magasabb influenza elleni védőoltások aránya Hollandiában ebben a veszélyeztetett populációban (77%) arra utal, hogy más típusú légúti vírusok is hozzájárulhattak a megfigyelt hatáshoz.

Ezek az adatok nagyon érdekesek. Valójában Franciaországban a 2017–2018-as járványszezonban a veszélyeztetett egyének beoltottsági aránya csak 46% volt, az idős betegeknél a vakcina becsült hatékonysága pedig csak 54%.

A tanulmány célja annak megállapítása, hogy van-e összefüggés a légúti vírus, különösen az influenzavírus tünetmentes hordozása és a posztoperatív szövődmények előfordulása, a morbiditás és a mortalitás között.

Ha bebizonyosodik az összefüggés az influenzavírus vagy más légúti vírusok tünetmentes hordozása és a posztoperatív légzőszervi szövődmények, köztük az ARDS előfordulása között, a szívműtét előtti rutin immunizálásra vagy a tervezett műtét elhalasztására kell irányulni. A pozitív vírusteszt egyszerű és olcsó stratégia lehet a szívműtét utáni szövődmények csökkentésére. Megelőző vírusellenes kezelésről akkor beszélhetünk, ha a fenti stratégiák egyike sem lehetséges (pl. sürgősségi műtét).