Předoperační přenos respiračních virů a syndrom akutní respirační tísně po operaci srdce (VIRUS-ATTAC)

Primárním cílem naší studie je zjistit, zda je asymptomatické přenášení viru chřipky spojeno se zvýšeným rizikem pooperačního syndromu akutní respirační tísně (ARDS) po operaci srdce. Pacienti po kardiochirurgickém výkonu jsou zvláště ohroženi rozvojem ARDS s odhadovanou incidencí 5–10 % na základě nejnovějších údajů. Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je akutní plicní záchvat zánětlivého původu. ARDS je hlavní příčinou hypoxemické pooperační respirační tísně. Nemocniční mortalita spojená s ARDS se odhaduje na 35–46 % v závislosti na stupni závažnosti a přeživší jsou vystaveni zvýšenému riziku poklesu kognitivních funkcí, deprese, posttraumatického stresu nebo muskuloskeletální slabosti.

Nedávno byl asymptomatický přenos respiračních virů, včetně viru chřipky, identifikován jako potenciální rizikový faktor pro respirační komplikace, včetně ARDS, po kardiochirurgických operacích. V monocentrické observační kohortě Groeneveld et al. nedávno uvedli, že provádění plánované srdeční operace během chřipkové sezóny bylo spojeno s významně delším trváním pooperační mechanické ventilace a vyšším výskytem pooperačních ARDS ve srovnání s operací prováděnou mimo chřipkovou sezónu (OR 1,85 95% CI 1,06-3,23 p=0,03) . I když se odhaduje, že až 77 % pacientů s pozitivními chřipkovými testy je v běžné populaci asymptomatických, autoři předpokládali, že asymptomatické virové nosičství plic by fungovalo jako plicní priming, což v kombinaci s jinými typy plicních záchvatů, se kterými se lze setkat během operace, by predisponovalo ke vzniku ARDS. Nicméně Groeneveld a kol. ve své kohortě netestovali žádné respirační viry. Navíc relativně vyšší proočkovanost proti chřipce v Nizozemsku u této rizikové populace (77 %) naznačuje, že k pozorovanému účinku mohly přispět i jiné typy respiračních virů.

Tyto údaje jsou velmi zajímavé. Ve Francii byla během epidemické sezóny 2017–2018 proočkovanost ohrožených jedinců pouze 46 %, s odhadovanou účinností vakcíny pouze 54 % u starších pacientů.

Cílem této studie je zjistit, zda existuje souvislost mezi asymptomatickým přenosem respiračního viru, zejména viru chřipky, a výskytem pooperačních komplikací, morbiditou a mortalitou.

Je-li potvrzena souvislost mezi asymptomatickým přenosem viru chřipky nebo jiných respiračních virů a výskytem pooperačních respiračních komplikací, včetně ARDS, je vhodné provést rutinní imunizaci před kardiochirurgickým výkonem nebo odložit plánovaný chirurgický zákrok v případě pozitivní virový test by mohl být jednoduchou a nenákladnou strategií ke snížení těchto komplikací po srdeční operaci. Preemptivní antivirová terapie by mohla být diskutována, pokud není možná ani jedna z těchto strategií (např. urgentní chirurgický zákrok).