Preoperativ transport av luftvägsvirus och akut andnödssyndrom efter hjärtkirurgi (VIRUS-ATTAC)

Det primära syftet med vår studie är att avgöra om asymtomatisk influensavirus är associerad med en ökad risk för postoperativt akut andnödsyndrom (ARDS) efter hjärtkirurgi. Hjärtkirurgipatienter löper särskilt stor risk att utveckla ARDS, med en uppskattad incidens på 5-10 % baserat på de senaste uppgifterna. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) är en akut lungattack av inflammatoriskt ursprung. ARDS är den främsta orsaken till hypoxemisk postoperativ andnöd. Sjukhusdödlighet associerad med ARDS uppskattas till 35-46 % beroende på svårighetsgrad, och överlevande löper ökad risk för kognitiv försämring, depression, posttraumatisk stress eller muskel- och skelettsvaghet.

Nyligen har asymtomatisk överföring av luftvägsvirus, inklusive influensavirus, identifierats som en potentiell riskfaktor för respiratoriska komplikationer, inklusive ARDS, efter hjärtkirurgi. I en monocentrisk observationskohort, Groeneveld et al. rapporterade nyligen att utförande av schemalagd hjärtkirurgi under influensasäsongen var förknippat med en signifikant längre varaktighet av postoperativ mekanisk ventilation och en högre incidens av postoperativ ARDS jämfört med operation som utfördes utanför influensasäsongen (ELLER 1,85 95 %CI 1,06-3,23 p=0,03) . Även om det uppskattas att upp till 77 % av patienterna med positiva influensa-tester är asymtomatiska i den allmänna befolkningen, antog författarna att asymtomatisk viral lungbärare skulle fungera som pulmonell priming, vilket i kombination med andra typer av lungattacker som uppstår under operation, skulle predisponera för uppkomsten av ARDS. Emellertid har Groeneveld et al. hade inte testat några luftvägsvirus i sin kohort. Dessutom tyder den relativt högre influensavaccinationsfrekvensen i Nederländerna i denna riskpopulation (77 %) på att andra typer av luftvägsvirus kan ha bidragit till den observerade effekten.

Dessa uppgifter är av stort intresse. Faktum är att i Frankrike, under epidemisäsongen 2017–2018, var vaccinationsfrekvensen för individer i riskzonen endast 46 %, med en uppskattad vaccineffektivitet på endast 54 % hos äldre patienter.

Syftet med denna studie är att fastställa om det finns ett samband mellan asymtomatisk överföring av luftvägsvirus, särskilt influensavirus, och förekomsten av postoperativa komplikationer, sjuklighet och mortalitet.

Om ett samband mellan asymtomatisk överföring av influensavirus eller andra luftvägsvirus och förekomsten av postoperativa respiratoriska komplikationer, inklusive ARDS, bekräftas, ska en policy med rutinmässig immunisering före hjärtkirurgi eller uppskjutning av planerad operation i händelse av en positivt virustest kan vara en enkel och billig strategi för att minska dessa komplikationer efter hjärtkirurgi. Förebyggande antiviral terapi kan diskuteras när ingen av dessa strategier är möjliga (t.ex. akutkirurgi).