Предоперационное носительство респираторных вирусов и острый респираторный дистресс-синдром после операций на сердце (VIRUS-ATTAC)

Основная цель нашего исследования — определить, связано ли бессимптомное носительство вируса гриппа с повышенным риском послеоперационного острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) после операции на сердце. Кардиохирургические пациенты особенно подвержены риску развития ОРДС с расчетной частотой 5-10%, основанной на самых последних данных. Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) представляет собой острый легочный приступ воспалительного происхождения. ОРДС является основной причиной гипоксической послеоперационной дыхательной недостаточности. Госпитальная смертность, связанная с ОРДС, оценивается в 35-46% в зависимости от степени тяжести, а выжившие подвергаются повышенному риску снижения когнитивных функций, депрессии, посттравматического стресса или скелетно-мышечной слабости.

В последнее время бессимптомное носительство респираторных вирусов, в том числе вируса гриппа, определено как потенциальный фактор риска респираторных осложнений, в том числе ОРДС, после операций на сердце. В моноцентрической наблюдательной когорте Groeneveld et al. недавно сообщалось, что выполнение плановой операции на сердце в сезон гриппа было связано со значительно большей продолжительностью послеоперационной искусственной вентиляции легких и более высокой частотой послеоперационного ОРДС по сравнению с операцией, выполненной вне сезона гриппа (ОШ 1,85 95% ДИ 1,06-3,23 p = 0,03) . В то время как считается, что до 77% пациентов с положительными тестами на грипп в общей популяции являются бессимптомными, авторы предположили, что бессимптомное вирусное носительство легких будет действовать как легочное праймирование, которое в сочетании с другими типами легочных атак, встречающихся во время операции, может предрасполагать к возникновению ОРДС. Однако Groeneveld et al. не тестировали никаких респираторных вирусов в своей когорте. Кроме того, относительно более высокий уровень вакцинации против гриппа в Нидерландах среди этой группы риска (77%) предполагает, что другие типы респираторных вирусов могли способствовать наблюдаемому эффекту.

Эти данные представляют большой интерес. Действительно, во Франции в течение эпидемического сезона 2017–2018 гг. уровень вакцинации лиц из групп риска составлял всего 46%, а расчетная эффективность вакцины у пожилых пациентов составляла всего 54%.

Целью данного исследования является определение наличия связи между бессимптомным носительством респираторных вирусов, особенно вируса гриппа, и возникновением послеоперационных осложнений, заболеваемости и смертности.

В случае подтверждения связи между бессимптомным носительством вируса гриппа или других респираторных вирусов и возникновением послеоперационных респираторных осложнений, включая ОРДС, следует проводить плановую иммунизацию перед операцией на сердце или откладывать плановую операцию в случае положительный вирусный тест может быть простой и недорогой стратегией уменьшения этих осложнений после операции на сердце. Упреждающая противовирусная терапия может обсуждаться, когда ни одна из этих стратегий невозможна (например, экстренное хирургическое вмешательство).