Præoperativ transport af respiratoriske VIRUS og akut respiratorisk distress-syndrom efter hjertekirurgi (VIRUS-ATTAC)

Det primære formål med vores undersøgelse er at afgøre, om asymptomatisk influenzavirus-transport er forbundet med en øget risiko for postoperativt akut respiratorisk distresssyndrom (ARDS) efter hjertekirurgi. Hjertekirurgiske patienter er særligt udsatte for at udvikle ARDS, med en estimeret forekomst på 5-10 % baseret på de seneste data. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) er et akut lungeanfald af inflammatorisk oprindelse. ARDS er hovedårsagen til hypoxæmisk postoperativ åndedrætsbesvær. Hospitalsdødelighed forbundet med ARDS er estimeret til 35-46% afhængig af sværhedsgraden, og overlevende har øget risiko for kognitiv tilbagegang, depression, posttraumatisk stress eller muskel- og skeletsvækkelse.

For nylig er asymptomatisk transport af luftvejsvira, herunder influenzavirus, blevet identificeret som en potentiel risikofaktor for respiratoriske komplikationer, herunder ARDS, efter hjertekirurgi. I en monocentrisk observationskohorte, Groeneveld et al. rapporterede for nylig, at udførelse af planlagt hjertekirurgi i influenzasæsonen var forbundet med en signifikant længere varighed af postoperativ mekanisk ventilation og en højere forekomst af postoperativ ARDS sammenlignet med operation udført uden for influenzasæsonen (ELLER 1,85 95 %CI 1,06-3,23 p=0,03) . Mens det anslås, at op til 77 % af patienterne med positive influenzatests er asymptomatiske i den generelle befolkning, antog forfatterne, at asymptomatisk viral lungetransport ville fungere som pulmonal priming, som i kombination med andre typer lungeanfald, der opstår under operation, ville disponere for tilblivelsen af ​​ARDS. Imidlertid har Groeneveld et al. havde ikke testet nogen luftvejsvira i deres kohorte. Derudover tyder den relativt højere influenzavaccinationsrate i Holland i denne risikobefolkning (77%) på, at andre typer luftvejsvira kan have bidraget til den observerede effekt.

Disse data er af stor interesse. I Frankrig var vaccinationsraten for risikopersoner i epidemiesæsonen 2017-2018 kun 46 %, med en estimeret vaccineeffektivitet på kun 54 % hos ældre patienter.

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om der er en sammenhæng mellem asymptomatisk transport af respiratorisk virus, især influenzavirus, og forekomsten af ​​postoperative komplikationer, morbiditet og mortalitet.

Hvis en sammenhæng mellem asymptomatisk transport af influenzavirus eller andre respiratoriske vira og forekomsten af ​​postoperative respiratoriske komplikationer, inklusive ARDS, bekræftes, skal rutinemæssig immunisering forud for hjertekirurgi eller udsættelse af planlagt operation i tilfælde af en positiv viral test kunne være en enkel og billig strategi til at reducere disse komplikationer efter hjertekirurgi. Forebyggende antiviral terapi kan diskuteres, når ingen af ​​disse strategier er mulige (f.eks. akut kirurgi).