Pre-operatief vervoer van ademhalingsvirussen en acuut ademhalingsnoodsyndroom na hartchirurgie (VIRUS-ATTAC)

Het primaire doel van onze studie is om te bepalen of asymptomatisch dragerschap van het influenzavirus geassocieerd is met een verhoogd risico op postoperatief Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) na een hartoperatie. Hartchirurgische patiënten lopen een bijzonder risico op het ontwikkelen van ARDS, met een geschatte incidentie van 5-10% op basis van de meest recente gegevens. Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is een acute longaanval met een inflammatoire oorsprong. ARDS is de belangrijkste oorzaak van hypoxemische postoperatieve ademnood. Ziekenhuissterfte geassocieerd met ARDS wordt geschat op 35-46%, afhankelijk van de mate van ernst, en overlevenden lopen een verhoogd risico op cognitieve achteruitgang, depressie, posttraumatische stress of musculoskeletale zwakte.

Onlangs is asymptomatisch dragerschap van respiratoire virussen, waaronder het influenzavirus, geïdentificeerd als een potentiële risicofactor voor respiratoire complicaties, waaronder ARDS, na hartchirurgie. In een monocentrisch observatiecohort, Groeneveld et al. meldde onlangs dat het uitvoeren van geplande hartchirurgie tijdens het griepseizoen geassocieerd was met een significant langere duur van postoperatieve mechanische beademing en een hogere incidentie van postoperatieve ARDS in vergelijking met chirurgie uitgevoerd buiten het griepseizoen (OR 1,85 95%CI 1,06-3,23 p=0,03) . Hoewel geschat wordt dat tot 77% van de patiënten met positieve grieptests asymptomatisch is in de algemene bevolking, veronderstelden de auteurs dat asymptomatisch viraal longdragerschap zou werken als pulmonale priming, die, in combinatie met andere soorten longaanvallen die tijdens de operatie worden aangetroffen, zou predisponeren voor het ontstaan ​​van ARDS. Groeneveld et al. geen respiratoire virussen in hun cohort hadden getest. Bovendien suggereert de relatief hogere griepvaccinatiegraad in Nederland in deze risicopopulatie (77%) dat andere soorten respiratoire virussen mogelijk hebben bijgedragen aan het waargenomen effect.

Deze gegevens zijn van groot belang. In Frankrijk was tijdens het epidemische seizoen 2017-2018 de vaccinatiegraad van risicopersonen inderdaad slechts 46%, met een geschatte vaccineffectiviteit van slechts 54% bij oudere patiënten.

Het doel van deze studie is om vast te stellen of er een verband bestaat tussen asymptomatisch dragerschap van het respiratoire virus, met name het influenzavirus, en het optreden van postoperatieve complicaties, morbiditeit en mortaliteit.

Als een verband tussen asymptomatisch dragerschap van het influenzavirus of andere respiratoire virussen en het optreden van postoperatieve respiratoire complicaties, waaronder ARDS, wordt bevestigd, is een beleid van routinematige immunisatie voorafgaand aan een hartoperatie of uitstel van een geplande operatie in het geval van een positieve virale test zou een eenvoudige en goedkope strategie kunnen zijn om deze complicaties na hartchirurgie te verminderen. Preventieve antivirale therapie kan worden besproken wanneer geen van deze strategieën mogelijk is (bijvoorbeeld een spoedoperatie).