REVISiT-intervention satunnaistettu pilottitutkimus

Lääkkeiden määrääminen on olennainen osa yleislääkärin roolia. Vuoden 2017 luvut osoittavat, että pelkästään Englannissa jaettiin arviolta 1 105,8 miljoonaa reseptivalmistetta. Käytännössä kuitenkin joskus ilmenee lääkemääräysvirheitä, jotka voivat aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta. General Medical Councilin (GMC) rahoittama PRACtICe-tutkimus, jonka tarkoituksena oli määrittää lääkemääräys- ja seurantavirheiden esiintyvyys ja luonne Englannin yleislääkäreissä, havaitsi reseptivirheitä noin joka kahdeskymmenesosa. Tutkimuksessa esitettiin myös selityksiä sille, miksi jotkin virheistä ovat saattaneet tapahtua, ja suosituksia strategioista ja painopistealueista, joita voitaisiin mahdollisesti tutkia lääkkeiden määräämisen parantamiseksi. Yksi näistä huomioitavista alueista oli lisätuen tarjoaminen lääkkeiden määräämiselle, erityisesti koulutuksessa oleville yleislääkäreille. Tutkimuksessa todettiin, että koulutuksessa olevat yleislääkärit eivät ryhmänä välttämättä saaneet kattavaa ja jäsenneltyä reseptikoulutusta. Koulutuksessa olevat yleislääkärit ilmoittivat myös olevansa valmistautumattomia hoitamaan potilaita, joilla on monimutkaisia ​​ja pitkäaikaisia ​​terveystarpeita.

PRACTICe-tutkimuksen jälkeen lääketieteellisen tutkimusneuvoston (MRC) suosituksen mukaisesti monimutkaisten interventioiden kehittämiseksi4 koolle kutsuttiin joukko fokusryhmiä5 terveydenhuollon ammattilaisten ja suuren yleisön kanssa tutkimaan tarkemmin, mitä ideoita ehdotettiin osaksi tutkimusta. PRACTICe-tutkimusta tulisi harkita jatkokehittämiseksi. Tulokset korostivat entisestään koulutuksessa olevien yleislääkäreiden toivetta saada lisäkoulutusta lääkemääräyskäytännön ja -turvallisuuden alalla. Lisäksi koulutustoimenpide, joka voisi mahdollisesti vastata tähän koulutustarpeeseen, oli yksilöllinen, apteekkihenkilökunnan johtama retrospektiivinen katsaus yleislääkäreistä koulutuksen määräämiskäytännössä (REVISiT-interventio).

Fokusryhmätutkimuksen jälkeen East Midlandsissa tehtiin pieni pilottitutkimus REVISiT-intervention käytön toteutettavuudesta yleiskäytännössä. Itse REVISiT-interventio alkoi siitä, että perusterveydenhuollon apteekki teki takautuvasti noin 100 peräkkäisen kymmenen yleislääkärin koulutuksessa määräämän reseptituotteen (yhteensä 1028 reseptiä tarkasteltiin). Tämän jälkeen jokainen yleislääkäri harjoitteli, ja heidän kouluttajansa sai yksilöllistä palautetta raportin muodossa. Raportissa yleislääkärille esitettiin alueita, joilla havaittiin virheitä, ja esimerkkejä "hyvästä reseptimääräyksestä". Intervention vaikutusta reseptien määräämiseen ja pilottitutkimukseen osallistumisesta saatuja kokemuksia arvioitiin laadullisesti. Tätä varten koulutuksessa olevat yleislääkärit ja heidän kouluttajansa osallistuivat kahteen haastatteluun, joista toinen tehtiin kuukauden sisällä palautteen saamisesta ja toinen 3 kuukauden kuluessa palautteen saamisesta. Tämän pilottitutkimuksen tulokset raportoivat 9 prosentin virhetasosta, joka oli korkeampi kuin GMC PRACtICe -tutkimuksessa kirjattu 5 prosentin virheprosentti. Lisäksi farmaseuttikatsauksessa havaittiin suuri "alioptimaalinen" määräysten määrä (35 % resepteistä), mikä osoitti muita alueita, joilla koulutuksessa olevat yleislääkärit voisivat parantaa lääkkeiden määräämistä. Laadulliset narratiivit paljastivat, että REVISiT-interventio otettiin positiivisesti vastaan ​​yleislääkäreiltä ja sitä pidettiin ainutlaatuisena koulutusmahdollisuutena saada yksilöllistä palautetta reseptitaidoista ja tiedoista, joilla oli potentiaalia parantaa heidän määräämistään ja myöhemmin potilasturvallisuutta. Koulutuksessa olevat yleislääkärit antoivat esimerkkejä siitä, missä heidän reseptinsä oli muuttunut REVISiT-toimenpiteen seurauksena, ja jotkut ilmoittivat aikomuksestaan ​​muuttaa tai toteuttaa reseptikäytäntöä seuraavan tilaisuuden tullen.

Pilottitutkimuksen jälkeen teimme kvalitatiivisen tutkimuksen, johon sisältyi haastatteluja, fokusryhmiä ja sidosryhmätilaisuus keskeisten sidosryhmien (käytännöt, politiikka, lakiasiat ja kansalaiset) kanssa selvittääksemme, pitäisikö REVISiT-toimenpide nykyisessä tai muokatussa muodossaan harkittiin laajaa omaksumista yleislääkäreiden koulutuksessa ja yleislääkäreissä tai olisiko ensin perusteltu arviointitutkimus toimenpiteen tehokkuuden ja kustannustehokkuuden selvittämiseksi. Jotkut osallistujat ilmaisivat epäuskonsa siihen, että REVISiT:n kaltainen interventio ei ollut jo rutiininomaisessa käytössä yleisessä käytännössä. He kokivat pääasiassa, että interventio olisi tietyillä muutoksilla sopiva käytettäväksi. Päinvastoin, jotkut ehdottivat, että lopullisesta satunnaistetusta kontrolloidusta kokeesta saatua vankkaa näyttöä tarvittaisiin ennen kuin jo ennestään rajalliset resurssit suunnataan interventioon sen varhaisessa kehitysvaiheessa ja käytössä, kuten REVISiT.

Kuitenkin ennen kuin voimme suorittaa lopullisen satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen REVISiT-interventiosta arvioidaksemme sen tehokkuutta koulutuksessa olevien yleislääkäreiden määräämisen parantamisessa (oikein määrättyjen reseptien osuuden kasvu / havaittujen reseptivirheiden väheneminen) ja kustannustehokkuutta, Itse interventiossa ja kokeiluprosessissa on osia, joita on tutkittava, testattava ja jalostettava edelleen. Tämä vaihe on tärkeä, koska kirjallisuudessa on näyttöä joidenkin interventioiden "epäonnistumisesta", joka johtuu huonosta interventiosta ja tutkimuksen suunnittelusta ja kuvauksesta.