Um estudo piloto randomizado da intervenção REVISiT

A prescrição de medicamentos é parte integrante do papel de um clínico geral (GP). Os números de 2017 mostram que cerca de 1.105,8 milhões de itens prescritos foram dispensados ​​somente na Inglaterra. No entanto, na prática, às vezes ocorrem erros de prescrição e estes têm o potencial de causar significativa morbidade e mortalidade. O estudo PRACtICe financiado pelo General Medical Council (GMC), que se propôs a determinar a prevalência e a natureza dos erros de prescrição e monitoramento em clínicas gerais na Inglaterra, identificou erros de prescrição em cerca de uma em cada vinte prescrições. O estudo também apresentou explicações sobre por que alguns dos erros podem ter ocorrido e ofereceu recomendações para estratégias e áreas de foco que poderiam ser exploradas para melhorar a prescrição. Uma dessas áreas destacadas para consideração foi fornecer mais suporte para a prescrição, especificamente para GPs em treinamento. O estudo constatou que, como um grupo, os GPs em treinamento não necessariamente receberam treinamento em prescrição que fosse abrangente e estruturado. GPs em treinamento também relataram sentir-se despreparados para lidar com pacientes com necessidades de saúde complexas e de longo prazo.

Na sequência do estudo PRACtICe, de acordo com a recomendação do Conselho de Pesquisa Médica (MRC) para o desenvolvimento de intervenções complexas4, uma série de grupos focais5 foram convocados com profissionais de saúde e membros do público para explorar com mais detalhes quais ideias propostas como parte do o estudo PRÁTICO deve ser considerado para posterior desenvolvimento. Os resultados destacaram ainda mais o desejo de GPs em treinamento para receber mais informações educacionais na área de prescrição prática e segurança. Além disso, uma intervenção educacional considerada que poderia potencialmente atender a essa necessidade de treinamento foi uma revisão retrospectiva individualizada e conduzida por farmacêuticos de médicos de clínica geral na prática de prescrição de treinamento (intervenção REVISiT).

Na sequência do estudo de grupo focal, um pequeno estudo piloto foi conduzido em East Midlands para explorar a viabilidade de usar a intervenção REVISiT na prática geral.6 A própria intervenção do REVISiT começou com um farmacêutico de atenção primária realizando uma revisão retrospectiva de aproximadamente 100 itens consecutivos de prescrição prescritos por dez GPs em treinamento (no total, 1.028 prescrições foram revisadas). Isso foi seguido por cada GP em treinamento e seu treinador recebendo feedback individualizado na forma de um relatório. O relatório apresentou ao GP as áreas onde os erros foram identificados e exemplos de 'boas prescrições'. O impacto da intervenção na prescrição e a experiência de participar do estudo piloto foram avaliados qualitativamente. Para isso, GPs em treinamento e seus treinadores participaram de duas entrevistas, uma foi realizada dentro de um mês após o recebimento do feedback e a segunda no prazo de 3 meses após o recebimento do feedback. Os resultados deste estudo piloto relataram uma taxa de erro de 9%, que foi maior do que a taxa de erro de 5% registrada no estudo GMC PRACtICe. Além disso, a revisão do farmacêutico identificou uma alta taxa de prescrição 'subótima' (35% das prescrições), que identificou outras áreas em que os GPs em treinamento poderiam melhorar suas prescrições. As narrativas qualitativas revelaram que a intervenção REVISiT foi recebida positivamente pelos GPs e foi considerada uma oportunidade única de treinamento para receber feedback individualizado sobre habilidades e conhecimentos de prescrição que tinham potencial para melhorar sua prescrição e, posteriormente, a segurança do paciente. Os GPs em treinamento deram exemplos de onde suas prescrições mudaram como resultado da intervenção REVISiT e alguns comunicaram sua intenção de mudar ou implementar um comportamento de prescrição quando surgisse a próxima oportunidade.

Após o estudo piloto, realizamos um estudo qualitativo envolvendo entrevistas, grupos focais e um evento com as principais partes interessadas (prática, política, jurídica e membros do público) para explorar se a intervenção REVISiT, em sua forma atual ou modificada, deve ser considerado para ampla adoção em treinamento de GP e clínica geral ou se um estudo de avaliação para estabelecer a eficácia e custo-efetividade da intervenção foi primeiro garantido. Alguns participantes expressaram sua descrença de que uma intervenção como o REVISiT ainda não estava em uso rotineiro na clínica geral. Eles sentiram principalmente que, com algumas modificações, a intervenção seria adequada para ser recomendada para uso. Pelo contrário, alguns sugeriram que evidências mais robustas, geradas a partir da realização de um estudo randomizado controlado definitivo, seriam necessárias antes de direcionar recursos já limitados para uma intervenção em seus estágios iniciais de desenvolvimento e uso, como o REVISiT.

No entanto, antes que possamos conduzir um ensaio clínico randomizado definitivo da intervenção REVISiT para avaliar sua eficácia na melhoria da prescrição de GPs em treinamento (aumento da proporção de prescrições corretas / redução de erros de prescrição observados) e o custo-efetividade, existem componentes da própria intervenção e do processo experimental que precisam ser mais explorados, testados e refinados. Esta etapa é importante porque há evidências na literatura que apontam para o 'fracasso' de algumas intervenções decorrente de intervenções deficientes, desenho e descrição do estudo.4