A REVISiT beavatkozás véletlenszerű kísérleti tanulmánya

A gyógyszerek felírása az általános orvos (GP) szerepének szerves része. A 2017-es adatok azt mutatják, hogy csak Angliában becslések szerint 1105,8 millió vényköteles terméket adtak ki. A gyakorlatban azonban néha előfordulnak felírási hibák, amelyek jelentős morbiditást és mortalitást okozhatnak. Az Általános Orvosi Tanács (GMC) által finanszírozott PRACtICe tanulmány, amelynek célja az volt, hogy meghatározza a felírási és ellenőrzési hibák előfordulását és természetét az angliai háziorvosi rendelőkben, körülbelül minden húsz felírásnál azonosított felírási hibákat. A tanulmány magyarázatot adott arra vonatkozóan is, hogy egyes hibák miért fordulhattak elő, és ajánlásokat fogalmazott meg olyan stratégiákra és fókuszterületekre vonatkozóan, amelyek potenciálisan feltárhatók a felírás javítása érdekében. Az egyik kiemelt szempont a felírás további támogatása volt, különösen a képzésben részt vevő háziorvosok számára. A tanulmány megállapította, hogy csoportként a képzésben részt vevő háziorvosok nem feltétlenül részesültek átfogó és strukturált felírási képzésben. A képzésben részt vevő háziorvosok arról is beszámoltak, hogy felkészületlennek érzik magukat a komplex és hosszú távú egészségügyi szükségletekkel küzdő betegek kezelésére.

A PRACtICe tanulmányt követően, összhangban az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) komplex beavatkozások kidolgozására vonatkozó ajánlásával4, egy sor fókuszcsoportot5 hívtak össze egészségügyi szakemberekkel és a lakossággal, hogy részletesebben megvizsgálják, mely ötletek javasoltak a program részeként. a GYAKORLAT tanulmányát meg kell fontolni a további fejlesztés érdekében. Az eredmények még jobban rávilágítottak arra a vágyra, hogy a képzésben részt vevő háziorvosok további oktatási inputot kapjanak a gyógyszerfelírás gyakorlata és biztonsága terén. Ezen túlmenően egy olyan oktatási beavatkozás, amely potenciálisan megfelelhet ennek a képzési igénynek, a háziorvosok egyénre szabott, gyógyszerészek által vezetett retrospektív felülvizsgálata volt a képzési felírási gyakorlatban (REVISiT beavatkozás).

A fókuszcsoportos vizsgálatot követően egy kis kísérleti tanulmányt végeztek East Midlandsben, hogy feltárják a REVISiT beavatkozás általános gyakorlatban való alkalmazásának megvalósíthatóságát. Maga a REVISiT beavatkozás azzal kezdődött, hogy egy alapellátási gyógyszerész mintegy 100 egymást követő, tíz háziorvos által felírt recept utólagos felülvizsgálatát végezte el (összesen 1028 vény felülvizsgálatára került sor). Ezt követte minden háziorvos képzésben, és az oktatójuk egyéni visszajelzést kapott jelentés formájában. A jelentés bemutatta a háziorvosnak azokat a területeket, ahol hibákat észleltek, és példákat mutatott be a „jó felírásra”. A beavatkozás hatását a felírásra és a kísérleti vizsgálatban való részvétel tapasztalataira minőségileg értékelték. Ehhez a képzésben részt vevő háziorvosok és oktatóik két interjúban vettek részt, az egyiket a visszajelzést követő egy hónapon belül, a másikat a visszajelzést követő 3 hónapon belül készítették el. A kísérleti tanulmány eredményei 9%-os hibaarányról számoltak be, ami magasabb, mint a GMC PRACtICe tanulmányban rögzített 5%-os hibaarány. Ezenkívül a gyógyszerészi áttekintés a „szuboptimális” felírások magas arányát (a felírások 35%-a) azonosította, ami további területeket azonosított, ahol a képzésben részt vevő háziorvosok javíthatnának a felíráson. A kvalitatív narratívákból kiderült, hogy a REVISiT beavatkozást a háziorvosok pozitívan fogadták, és egyedülálló képzési lehetőségnek tekintették, hogy személyre szabott visszajelzést kapjanak a felírási készségekről és ismeretekről, amelyek javíthatják a felírásukat, majd a betegek biztonságát. A képzésben részt vevő háziorvosok példákat hoztak fel arra, hogy a REVISiT beavatkozás hatására hol változott meg a felírásuk, és néhányan jelezték változtatási vagy felírási magatartási szándékukat, amikor a következő alkalom adódott.

A kísérleti tanulmányt követően kvalitatív vizsgálatot végeztünk, amely interjúkat, fókuszcsoportokat és egy érdekelt felekkel folytatott rendezvényt tartalmazott a legfontosabb érdekelt felekkel (gyakorlat, politika, jogi és a nyilvánosság tagjai), hogy feltárjuk, hogy a REVISiT beavatkozás jelenlegi vagy módosított formájában megfelelő-e. megfontolandó, hogy széles körben elterjedjenek a háziorvosi képzésben és az általános gyakorlatban, vagy hogy először indokolt-e egy értékelő tanulmány a beavatkozás hatékonyságának és költséghatékonyságának megállapítására. Egyes résztvevők hitetlenségüket fejezték ki azzal kapcsolatban, hogy egy olyan beavatkozás, mint a REVISiT, még nem volt rutinszerű az általános gyakorlatban. Főleg úgy érezték, hogy némi módosítással a beavatkozás alkalmas lenne a felhasználásra. Éppen ellenkezőleg, egyesek azt sugallták, hogy egy végleges, randomizált, ellenőrzött vizsgálat elvégzéséből származó szilárdabb bizonyítékokra lenne szükség, mielőtt az amúgy is korlátozott erőforrásokat a fejlesztés korai szakaszában lévő beavatkozásra, például a REVISiT-re irányítanák.

Mielőtt azonban a REVISiT beavatkozás végleges, randomizált, kontrollált vizsgálatát lefolytathatnánk, hogy felmérjük annak hatékonyságát a képzésben részt vevő háziorvosok felírásának javításában (a helyesen felírt vények arányának növekedése / a megfigyelt felírási hibák csökkentése) és a költséghatékonyság, magának a beavatkozásnak és a próbafolyamatnak vannak olyan összetevői, amelyeket tovább kell vizsgálni, tesztelni és finomítani kell. Ez a lépés azért fontos, mert a szakirodalomban bizonyítékok vannak arra, hogy egyes beavatkozások „kudarcára” utalnak, amelyek a rossz beavatkozás, valamint a tanulmány tervezése és leírása miatt következnek be.