Uno studio pilota randomizzato sull'intervento REVISiT

La prescrizione di farmaci è parte integrante del ruolo di un medico generico (GP). I dati del 2017 mostrano che solo in Inghilterra sono stati dispensati circa 1.105,8 milioni di articoli da prescrizione. Tuttavia, in pratica, a volte si verificano errori di prescrizione che possono potenzialmente causare morbilità e mortalità significative. Lo studio PRACtICe finanziato dal General Medical Council (GMC) che si proponeva di determinare la prevalenza e la natura degli errori di prescrizione e monitoraggio nelle pratiche generali in Inghilterra ha identificato errori di prescrizione in circa una prescrizione su venti. Lo studio ha anche fornito spiegazioni sul motivo per cui alcuni degli errori potrebbero essersi verificati e ha offerto raccomandazioni per strategie e aree di interesse che potrebbero essere potenzialmente esplorate per migliorare la prescrizione. Una di queste aree evidenziate per considerazione è stata fornire ulteriore supporto per la prescrizione, in particolare per i medici generici in formazione. Lo studio ha rilevato che, come gruppo, i medici generici in formazione non ricevevano necessariamente una formazione sulla prescrizione che fosse completa e strutturata. I medici generici in formazione hanno anche riferito di sentirsi impreparati per la gestione di pazienti con esigenze sanitarie complesse ea lungo termine.

A seguito dello studio PRACtICe, in linea con la raccomandazione del Medical Research Council (MRC) per lo sviluppo di interventi complessi4, è stata convocata una serie di focus group5 con operatori sanitari e membri del pubblico per esplorare più in dettaglio quali idee proposte come parte di lo studio PRACtICe dovrebbe essere preso in considerazione per un ulteriore sviluppo. I risultati hanno ulteriormente evidenziato il desiderio per i medici generici in formazione di ricevere ulteriori input educativi nell'area della pratica prescrittiva e della sicurezza. Inoltre, un intervento educativo ritenuto potenzialmente in grado di soddisfare questa esigenza formativa è stata una revisione retrospettiva individualizzata, guidata dal farmacista, dei medici generici nella pratica della formazione prescrittiva (intervento REVISiT).

In seguito allo studio del focus group, è stato condotto un piccolo studio pilota nelle East Midlands per esplorare la fattibilità dell'utilizzo dell'intervento REVISiT nella medicina generale.6 Lo stesso intervento REVISiT è iniziato con un farmacista di assistenza primaria che ha intrapreso una revisione retrospettiva di circa 100 prescrizioni consecutive prescritte da dieci medici di base in formazione (in totale sono state riviste 1028 prescrizioni). Questo è stato poi seguito da ciascun medico generico in formazione e il loro formatore ha ricevuto un feedback personalizzato sotto forma di rapporto. Il rapporto ha presentato al medico di base le aree in cui sono stati identificati gli errori ed esempi di "buona prescrizione". L'impatto dell'intervento sulla prescrizione e l'esperienza di partecipazione allo studio pilota è stato valutato qualitativamente. Per questo, i medici di base in formazione ei loro formatori hanno partecipato a due interviste, una è stata condotta entro un mese dalla ricezione del feedback e la seconda entro 3 mesi dalla ricezione del feedback. I risultati di questo studio pilota hanno riportato un tasso di errore del 9%, superiore al tasso di errore del 5% registrato nello studio GMC PRACtICe. Inoltre, la revisione del farmacista ha identificato un alto tasso di prescrizioni "subottimali" (35% delle prescrizioni) che ha individuato ulteriori aree in cui i medici in formazione potrebbero migliorare le loro prescrizioni. I resoconti qualitativi hanno rivelato che l'intervento REVISiT è stato accolto positivamente dai medici di base ed è stato considerato un'opportunità di formazione unica per ricevere un feedback personalizzato sulle capacità e le conoscenze di prescrizione che avevano il potenziale per migliorare la loro prescrizione e successivamente la sicurezza del paziente. I medici generici in formazione hanno fornito esempi di dove le loro prescrizioni erano cambiate a seguito dell'intervento REVISiT e alcuni hanno comunicato la loro intenzione di cambiare o implementare un comportamento prescrittivo quando si fosse presentata la prossima opportunità.

Dopo lo studio pilota, abbiamo condotto uno studio qualitativo che prevedeva interviste, focus group e un evento delle parti interessate con le principali parti interessate (pratica, politica, legale e membri del pubblico) per valutare se l'intervento REVISiT, nella sua forma attuale o modificata, dovesse essere preso in considerazione per un'adozione diffusa nella formazione dei medici generici e nella medicina generale o se fosse giustificato uno studio di valutazione per stabilire l'efficacia e il rapporto costo-efficacia dell'intervento. Alcuni partecipanti hanno espresso la loro incredulità sul fatto che un intervento come REVISiT non fosse già di uso routinario nella pratica generale. Principalmente ritenevano che con alcune modifiche l'intervento sarebbe stato idoneo a essere raccomandato per l'uso. Al contrario, alcuni hanno suggerito che sarebbero necessarie prove più solide, generate dalla conduzione di uno studio controllato randomizzato definitivo, prima di indirizzare risorse già limitate verso un intervento nelle sue prime fasi di sviluppo e utilizzo come REVISiT.

Tuttavia, prima di poter condurre uno studio controllato randomizzato definitivo dell'intervento REVISiT per valutarne l'efficacia nel migliorare la prescrizione dei medici di base in formazione (aumento della percentuale di prescrizioni prescritte correttamente / riduzione degli errori di prescrizione osservati) e il rapporto costo-efficacia, ci sono componenti dell'intervento stesso e del processo processuale che devono essere ulteriormente esplorati, testati e perfezionati. Questo passaggio è importante perché ci sono prove in letteratura che indicano il "fallimento" di alcuni interventi derivanti da un intervento scadente e dal disegno e dalla descrizione dello studio.4