ST-korkeuden aiheuttaman sydäninfarktin hemodynaamiset tulokset: Non-invasiivisen sydänjärjestelmän rooli (SHOCK-NICaS) (SHOCk-NICaS)

Ehdotettu uusi ratkaisu korkean riskin sydänsairauksiin Kokonaissairaalakuolleisuus sydäninfarktin (ST-levation) (STEMI) potilailla on 3-4 %, mutta yli 50 % potilaista, jotka kokevat STEMI:n aiheuttaman kardiogeenisen shokin (CS) kuolevat sairaalassa. Todisteet viittaavat siihen, että CS:n varhainen diagnoosi ja hoito johtavat parempiin tuloksiin, vaikkakaan ei ole olemassa työkalua, jolla CS-diagnoosia voitaisiin diagnosoida luotettavasti ja oikea-aikaisesti STEMI-potilailla jatkuvan seurannan avulla. Oletamme, että bioimpedanssista johdetut hemodynaamiset mittaukset, jotka on saatu Non-Invassive Cardiac System (NICaS) -järjestelmällä, voivat helpottaa CS:n varhaista havaitsemista, ennustaa tuloksia ja mullistaa STEMI-potilashoidon. STEMI-potilaiden SHOCk-NICaS-tutkimuksen tavoitteet ovat: a) tunnistaa CS varhaisessa vaiheessa käyttämällä NICaS:stä johdettua sydänindeksiä ≤ 1,8 l/min/m2 tai ≤ 2,2 l/min/m2 käyttämällä vasopressoria ja/tai inotrooppeja ja vertaa sitä CS:n esiintyvyyteen perustuen laktaattitasoon ≥2mmol/L ja systoliseen verenpaineeseen <90mmHg; b): määrittää primaarisen perkutaanisen sepelvaltimointervention (PPCI) vaikutus käyttämällä NICaS:stä johdettuja hemodynaamisia mittareita (halvaustilavuus, sydänindeksi, sydämen tehoindeksi jne.) vertaamalla ennen ja jälkeen angioplastiaa; ja c) tunnistaa lopputulokseen liittyvät hemodynaamiset markkerit. Ensisijainen tulos on kuolleisuus sairaalahoidon aikana, sydämen vajaatoiminnasta johtuva pitkittynyt sairaalahoito (>72 tuntia) ja inotrooppisen tai mekaanisen verenkiertotuen käyttö.

Metodologia Tämä on monikeskus, kaksoissokkoutettu, prospektiivinen kohorttitutkimus, johon on otettu ≥18-vuotiaita STEMI-potilaita, jotka vierailevat neljässä sydänkeskuksessa (St Boniface, St. Michael's, McGill University Hospital). Validoitua NICaS-protokollaa käyttämällä hemodynaamiset parametrit tallennetaan lähtötilanteessa, PPCI-toimenpiteen aikana ja 24 tunnin sisällä PPCI:n jälkeen muuttamatta normaalia hoitoa. Tilastollinen analyysi: Perustiedot raportoidaan keskiarvo±SD tai mediaani±interkvartiili vaihteluvälinä. Tuloksia arvioidaan monimuuttujalogistisella regressiolla. Analysoimme iän, sukupuolen, sukupuolen ja etnisen taustan vaikutusta hemodynaamisiin mittareihin. Tavoitteena olevat 500 potilasta takaavat 5 %:n virhemarginaalin 95 %:n luottamusvälillä. Tähän mennessä rekrytoitu 76 STEMI-potilasta merkitsee tutkimuksen toteutettavuutta.

Merkitys Tämä uusi tutkimus korkean riskin STEMI-potilailla tarjoaa lupaavan kustannustehokkaan, nopean ja ei-invasiivisen työkalun CS:n varhaiseen tunnistamiseen. nopea puuttuminen voi vähentää korkeaa sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Huolellisesti suunnitellut pragmaattiset tutkimustulokset voivat mullistaa STEMI-potilashallinnan.