Desfechos hemodinâmicos do infarto do miocárdio com elevação do ST: estudo do papel do sistema cardíaco não invasivo (SHOCk-NICaS) (SHOCk-NICaS)

Nova solução proposta para doenças cardíacas de alto risco A mortalidade intra-hospitalar geral entre os pacientes com infarto do miocárdio com elevação do ST (STEMI) é de 3-4%, mas >50% dos pacientes com choque cardiogênico (CS) secundário ao STEMI morrem no hospital. As evidências sugerem que o diagnóstico precoce e o tratamento da SC resultam em melhores resultados, embora não haja uma ferramenta para diagnosticar a SC de maneira confiável e oportuna em pacientes com IAMCSST por meio do monitoramento contínuo. Nossa hipótese é que as medidas hemodinâmicas derivadas da bioimpedância obtidas usando o Sistema Cardíaco Não Invasivo (NICaS) podem facilitar a detecção precoce de CS, prever resultados e revolucionar o tratamento de pacientes com STEMI. Os objetivos do estudo SHOCk-NICaS em pacientes com STEMI são: a) identificar precocemente a SC, usando índice cardíaco derivado de NICaS de ≤1,8L/min/m2 ou ≤2,2L/min/m2 com o uso de vasopressor e/ou inotrópicos , e comparar com a incidência de SC com base no nível de lactato ≥2mmol/L e pressão arterial sistólica <90mmHg; b): determinar o impacto da intervenção coronária percutânea primária (PPCI), usando medidas hemodinâmicas derivadas de NICaS (volume sistólico, índice cardíaco, índice de potência cardíaca, etc.), comparando pré e pós-angioplastia; e c) identificar marcadores hemodinâmicos associados ao resultado. Uma pontuação composta de morte durante a internação, hospitalização prolongada devido a insuficiência cardíaca (> 72 horas) e uso de suporte circulatório mecânico ou inotrópico é um desfecho primário.

Metodologia Este é um estudo de coorte prospectivo, duplo-cego, multicêntrico, envolvendo pacientes com STEMI com idade ≥18 anos visitando 4 centros cardíacos (St Boniface, St. Michael's, McGill University Hospital). Usando o protocolo NICaS validado, os parâmetros hemodinâmicos serão registrados na linha de base, durante o procedimento PPCI e dentro de 24 horas após PPCI sem alterar o cuidado padrão. Análise estatística: Os dados da linha de base serão relatados como média±DP ou mediana±intervalo interquartil. Os desfechos serão avaliados por meio de regressão logística multivariada. Analisaremos o impacto da idade, sexo, gênero e etnia nas medidas hemodinâmicas. Os 500 pacientes visados ​​garantirão uma margem de erro de 5% em um IC de 95%. Até agora recrutados 76 pacientes com STEMI marcam a viabilidade do estudo.

Significado Este novo estudo em pacientes com STEMI de alto risco fornecerá uma ferramenta promissora, econômica, rápida e não invasiva para identificar a SC precocemente; uma intervenção imediata pode reduzir a alta morbidade e mortalidade. Os resultados do estudo pragmático meticulosamente projetados podem revolucionar o gerenciamento de pacientes com STEMI.