Résultats hémodynamiques de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST : étude sur le rôle du système cardiaque non invasif (SHOCk-NICaS) (SHOCk-NICaS)

Nouvelle solution proposée pour les maladies cardiaques à haut risque La mortalité hospitalière globale chez les patients atteints d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST (STEMI) est de 3 à 4 %, mais > 50 % des patients souffrant d'un choc cardiogénique (CS) secondaire à un STEMI meurent à l'hôpital. Les preuves suggèrent que le diagnostic et le traitement précoces du CS entraînent de meilleurs résultats, bien qu'il n'existe aucun outil pour diagnostiquer le CS de manière fiable et en temps opportun chez les patients STEMI grâce à la surveillance continue. Nous émettons l'hypothèse que les mesures hémodynamiques dérivées de la bioimpédance obtenues à l'aide du système cardiaque non invasif (NICaS) peuvent faciliter la détection précoce du CS, prédire les résultats et révolutionner la prise en charge des patients STEMI. Les objectifs de l'étude SHOCk-NICaS chez les patients STEMI sont : a) d'identifier le SC de manière précoce, en utilisant l'indice cardiaque dérivé du NICaS de ≤ 1,8 L/min/m2 ou ≤ 2,2 L/min/m2 avec l'utilisation d'un vasopresseur et/ou d'inotropes , et comparez-le avec l'incidence de CS basée sur un taux de lactate ≥ 2 mmol/L et une pression artérielle systolique < 90 mmHg ; b) : déterminer l'impact de l'intervention coronarienne percutanée primaire (PPCI), à l'aide des mesures hémodynamiques dérivées du NICaS (volume systolique, index cardiaque, indice de puissance cardiaque, etc.), en comparant avant et après l'angioplastie ; et c) identifier les marqueurs hémodynamiques associés aux résultats. Un score composite de décès pendant le séjour à l'hôpital, d'hospitalisation prolongée due à une insuffisance cardiaque (> 72 heures) et d'utilisation d'une assistance circulatoire inotrope ou mécanique est un critère de jugement principal.

Méthodologie Il s'agit d'une étude de cohorte prospective multicentrique, à double insu, recrutant des patients STEMI âgés de ≥ 18 ans visitant 4 centres cardiaques (St Boniface, St. Michael's, Hôpital universitaire McGill). À l'aide du protocole NICaS validé, les paramètres hémodynamiques seront enregistrés au départ, pendant la procédure PPCI et dans les 24 heures suivant la PPCI sans altérer les soins standard. Analyse statistique : les données de base seront rapportées sous forme de moyenne ± écart-type ou de médiane ± intervalle interquartile. Les résultats seront évalués à l'aide d'une régression logistique multivariée. Nous analyserons l'impact de l'âge, du sexe, du genre et de l'origine ethnique sur les mesures hémodynamiques. Les 500 patients ciblés assureront une marge d'erreur de 5 % à un IC à 95 %. Jusqu'à présent, 76 patients STEMI recrutés marquent la faisabilité de l'étude.

Signification Cette nouvelle étude chez les patients STEMI à haut risque fournira un outil prometteur, rentable, rapide et non invasif pour identifier le SC de manière précoce ; une intervention rapide peut réduire la morbidité et la mortalité élevées. Les résultats pragmatiques méticuleusement conçus de l'étude pourraient révolutionner la prise en charge des patients STEMI.