Esiti emodinamici dell'infarto del miocardio con sopraslivellamento del tratto ST: studio del ruolo del sistema cardiaco non invasivo (SHOCk-NICaS) (SHOCk-NICaS)

Nuova soluzione proposta per le malattie cardiache ad alto rischio La mortalità intraospedaliera complessiva tra i pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) è del 3-4%, ma >50% dei pazienti che soffrono di shock cardiogeno (CS) secondario a STEMI muore in ospedale. L'evidenza suggerisce che la diagnosi precoce e il trattamento della CS si traducono in risultati migliori, sebbene non esistano strumenti per diagnosticare la CS in modo affidabile e tempestivo nei pazienti con STEMI attraverso il monitoraggio continuo. Ipotizziamo che le misure emodinamiche derivate dalla bioimpedenza ottenute utilizzando il sistema cardiaco non invasivo (NICaS) possano facilitare la diagnosi precoce di CS, prevedere gli esiti e rivoluzionare la gestione dei pazienti con STEMI. Gli obiettivi dello studio SHOCk-NICaS nei pazienti con STEMI sono: a) identificare precocemente il CS, utilizzando un indice cardiaco derivato da NICaS di ≤1,8 L/min/m2 o ≤2,2 L/min/m2 con l'uso di vasopressori e/o inotropi e confrontarlo con l'incidenza di CS basata su livello di lattato ≥2mmol/L e pressione arteriosa sistolica <90mmHg; b): determinare l'impatto dell'intervento coronarico percutaneo primario (PPCI), utilizzando misure emodinamiche derivate da NICaS (volume sistolico, indice cardiaco, indice di potenza cardiaca, ecc.), confrontando pre e post-angioplastica; e c) identificare marcatori emodinamici associati al risultato. Un punteggio composito di morte durante la degenza ospedaliera, ospedalizzazione prolungata a causa di insufficienza cardiaca (> 72 ore) e uso di supporto circolatorio inotropo o meccanico è un risultato primario.

Metodologia Questo è uno studio di coorte prospettico multicentrico, in doppio cieco, che ha arruolato pazienti con STEMI di età ≥18 anni in visita presso 4 centri cardiaci (St Boniface, St. Michael's, McGill University Hospital). Utilizzando il protocollo NICaS convalidato, i parametri emodinamici saranno registrati al basale, durante la procedura PPCI ed entro 24 ore dopo PPCI senza alterare la cura standard. Analisi statistica: i dati di riferimento saranno riportati come media±DS o mediana±intervallo interquartile. I risultati saranno valutati utilizzando la regressione logistica multivariata. Analizzeremo l'impatto di età, sesso, genere ed etnia sulle misure emodinamiche. I 500 pazienti presi di mira garantiranno un margine di errore del 5% con un IC del 95%. Finora i 76 pazienti STEMI reclutati segnano la fattibilità dello studio.

Significato Questo nuovo studio su pazienti con STEMI ad alto rischio fornirà uno strumento promettente, economico, rapido e non invasivo per identificare precocemente la CS; un intervento tempestivo può ridurre l'elevata morbilità e mortalità. I risultati pragmatici dello studio, meticolosamente progettati, potrebbero rivoluzionare la gestione dei pazienti con STEMI.