Resultados hemodinámicos del infarto de miocardio con elevación del ST: papel del estudio del sistema cardíaco no invasivo (SHOCk-NICaS) (SHOCk-NICaS)

Solución novedosa propuesta para enfermedades cardíacas de alto riesgo La mortalidad hospitalaria general entre los pacientes con infarto de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST) es del 3-4 %, pero >50 % de los pacientes que experimentan un shock cardiogénico (SC) secundario a un IAMCEST mueren en el hospital. La evidencia sugiere que el diagnóstico y el tratamiento tempranos del SC dan como resultado mejores resultados, aunque no existe una herramienta para diagnosticar el SC de manera confiable y oportuna en pacientes con STEMI a través del monitoreo continuo. Presumimos que las medidas hemodinámicas derivadas de la bioimpedancia obtenidas mediante el Sistema cardíaco no invasivo (NICaS) pueden facilitar la detección temprana de SC, predecir los resultados y revolucionar el manejo del paciente STEMI. Los objetivos del estudio SHOCK-NICaS en pacientes con IAMCEST son: a) identificar precozmente el SC, utilizando un índice cardíaco derivado de NICaS de ≤1,8 l/min/m2 o ≤2,2 l/min/m2 con el uso de vasopresores y/o inotrópicos , y compárelo con la incidencia de CS basada en un nivel de lactato ≥2mmol/L y presión arterial sistólica <90mmHg; b): determinar el impacto de la intervención coronaria percutánea primaria (ICPP), utilizando medidas hemodinámicas derivadas de NICaS (volumen sistólico, índice cardíaco, índice de potencia cardíaca, etc.), comparando antes y después de la angioplastia; y c) identificar marcadores hemodinámicos asociados con el resultado. Una puntuación compuesta de muerte durante la estancia hospitalaria, hospitalización prolongada debido a insuficiencia cardíaca (> 72 horas) y el uso de inotrópicos o apoyo circulatorio mecánico es un resultado primario.

Metodología Este es un estudio de cohortes prospectivo, doble ciego, multicéntrico, que inscribió a pacientes con STEMI de ≥18 años que visitaron 4 centros cardíacos (St Boniface, St. Michael's, McGill University Hospital). Utilizando el protocolo NICaS validado, los parámetros hemodinámicos se registrarán al inicio, durante el procedimiento de PPCI y dentro de las 24 horas posteriores a la PPCI sin alterar la atención estándar. Análisis estadístico: los datos iniciales se informarán como media ± DE o mediana ± rango intercuartílico. Los resultados se evaluarán mediante regresión logística multivariable. Analizaremos el impacto de la edad, el sexo, el género y la etnia en las medidas hemodinámicas. Los 500 pacientes objetivo garantizarán un margen de error del 5 % con un IC del 95 %. Hasta el momento 76 pacientes STEMI reclutados marcan la viabilidad del estudio.

Importancia Este estudio novedoso en pacientes con IAMCEST de alto riesgo proporcionará una herramienta rentable, rápida y no invasiva prometedora para identificar el SC de manera temprana; una pronta intervención puede reducir la elevada morbilidad y mortalidad. Los resultados pragmáticos meticulosamente diseñados del estudio pueden revolucionar el manejo del paciente STEMI.