Suurentava NBI okkulttiselle NPC:lle

Nenänielun karsinooma (NPC) on endeeminen alueellamme ja on yhdeksänneksi yleisin syöpä Hongkongissa. Perinteisesti diagnoosi on tehty nenänielun nasoendoskooppisella tutkimuksella valkoisella valolla, minkä jälkeen on otettu biopsia epäilyttävistä leesioista diagnoosin vahvistamiseksi. Ottaen kuitenkin huomioon nenänielun anatomian geometrian, sen luontaiset rakot ja vaihtelevat määrät imukudoksia, vaurioita ei aina voida tunnistaa helposti, mikä johtaa mahdollisiin puuttuviin vaurioihin. Valkoisen valon epäspesifinen puoli johtaa myös liiallisiin biopsioihin, jotka eivät ole vaarattomia, ja joidenkin potilaiden epämukavuuden vuoksi. Nestebiopsioiden viimeaikainen kehitys on mahdollistanut myös aikaisempien ja pienempien leesioiden havaitsemisen, joita ei aina ole helppo tunnistaa nasoendoskopiassa, mutta jotka näkyvät magneettikuvauksessa (MRI).

Vaihtoehtoinen kuvantamistekniikka on kapeakaistaisen kuvantamisen (NBI) käyttö limakalvon verisuonten tarkastelemiseksi epäilyttävien leesioiden tunnistamiseksi ennen pahanlaatuisuutta ja pahanlaatuisuutta, joka on suosittu maha-suolikanavassa. NPC:ssä NBI:tä joustavilla nasoendoskoopilla on käytetty NPC:n diagnosoinnissa vaihtelevalla menestyksellä. Hongkongin kiinalaisen yliopiston tutkijat ovat havainneet, että NPC:ssä NBI:llä on rajoituksia, jotka johtuvat yksimielisyyden puutteesta NBI:n verisuonilöydöksistä, jotka muodostavat pahanlaatuisuuden, suurennuksen puutteen ja nykyisten nasoendoskooppien pitkän polttovälin1. Joustava endoskopia, jossa käytetään perinteistä esophago-gastroskopia-endoskooppia (OGD), jossa on NBI ja suurennusteho jopa 80-kertainen, voittaa nykyisten nasoendoskooppien rajoitukset. Endoskoopin kulku suun läpi ja retrofleksio suunielussa pystyi visualisoimaan nenänielun selvästi, ja yksityiskohtainen arviointi on mahdollista.

Tässä tutkimuksessa tutkijat pyrkivät käyttämään transoraalista suurentavaa endoskopiaa NBI:lla ja nenänieluun retrofleksiota nenänielun tarkastelemiseksi ja arvioimaan okkulttisen nenänielun karsinooman diagnosoinnin toteutettavuutta.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on tutkia transoraalisen suurentavan endoskopian kliinistä käyttökelpoisuutta NBI:lla seulontatyökaluna potilaille, joilla on lisääntynyt nenänielun karsinooman (NPC) riski.

Tutkijat olettavat, että käyttämällä suurentavaa NBI-transoraalista endoskopiaa nenänielun diagnostinen saanto voi parantaa NPC:n diagnostista saantoa korkean riskin potilailla, joiden testi on negatiivinen tavanomaisissa tutkimuksissa. Tämän seurauksena tällaista endoskooppista seulontatyökalua voitaisiin käyttää rutiininomaisesti tunnistamaan varhainen NPC potilailla, joiden katsotaan olevan vaarassa.

Opintojen suunnittelu

Tämä tutkimus on prospektiivinen yhden haaran tutkimus, jonka tarkoituksena on arvioida nenänielun transoraalisen suurentavan NBI-endoskooppisen arvioinnin diagnostista tuottoa potilailla, joiden NPC-riskin katsotaan olevan kohonnut, mutta joiden perinteinen endoskooppinen ja radiologinen seulonta on negatiivinen.

Edellisessä kemiallisen patologian ja korva- ja kurkkutautien laitoksen tekemässä tutkimuksessa 20 000 oireettoman henkilön seulonta suoritettiin plasman Epstein Barr -viruksen DNA-analyysillä. NPC-solujen vapauttamista lyhyistä DNA-fragmenteista koostuvan plasman EBV-DNA:n läsnäolo auttoi tunnistamaan NPC-potilaita. Julkaistuissa tuloksissa tunnistettiin 34 NPC:tä 300 seulotussa positiivisessa yksilössä. Muussa kohortissa NPC:tä ei tunnistettu alkuperäisellä nasoendoskoopialla ja biopsialla. Muutama syöpää tunnistettiin myöhemmin magneettikuvauksessa seurannassa 3 vuoden kohdalla, ja ne varmistettiin toistuvilla endoskooppisilla biopsioilla. Tässä tutkimuksessa tutkijat kutsuisivat uuteen seulontaendoskopiaan potilaita, joilla on jatkuvasti positiivinen seulonta plasman EBV-DNA-analyysissä ja joilla ei tavallisissa diagnostisissa testeissä löydetty syöpää.

Henkilöiden kelpoisuus seulotaan korva- ja kurkkutautien klinikan seurannassa. Tutkimussuostumus otetaan, jos he suostuvat osallistumaan nykyiseen tutkimukseen.

Endoskooppisia toimenpiteitä suorittavat endoskopistit, joilla on asiantuntemusta suurentavan NBI-endoskopian suorittamisesta Prince of Walesin sairaalan yhdistetyssä endoskopiakeskuksessa. Se suoritettaisiin Prince of Walesin sairaalan yhdistetyssä endoskopiakeskuksessa. Paikallista paikallispuudutetta levitetään suunieluun ja nenänieluun. Lisäksi annetaan suonensisäinen sedaatio käyttämällä midatsolaamia ja fentanyyliä. Käytettäisiin suurennuksella ja NBI-toiminnolla varustettuja endoskooppeja (GF-H290Z, Olympus Medical Corporations, Tokio, Japani). Pehmeä musta huppu kiinnitettäisiin endoskoopin kärkeen polttovälin parempaa säätämistä varten.

Kun skooppi viedään suukappaleen läpi, se retroflexoidaan sitten nenänieluun ja sivuseinämät Rosenmuller-kuotoon ja nenänielun takaseinämää tutkitaan systemaattisesti valkoisella valolla ja NBI:lla. Kohdeepäilyttävät alueet tutkittaisiin käyttämällä suurennusta jopa 80-kertaisella teholla. Biopsia otetaan, jos toimenpiteen aikana havaitaan epäilyttävä vaurio.

Lisäksi nenänielun ei-kontrastinen magneettikuvaus (MRI) tehdään, jos osallistujat eivät ole saaneet samanlaista skannausta viimeisten 6 kuukauden aikana eikä heillä ole vasta-aiheita magneettikuvaukseen. MRI-löydös korreloi endoskooppisten ja histologisten löydösten kanssa.