Nagyító NBI okkult NPC-hez

A nasopharyngealis karcinóma (NPC) endémiás régiónkban, és a 9. leggyakoribb rák Hongkongban. A diagnózis hagyományosan a nasopharynx fehér fénnyel történő nasoendoszkópos vizsgálatán, majd a gyanús elváltozások biopsziáján keresztül történt a megerősítő diagnózis érdekében. Tekintettel azonban a nasopharynx anatómiájának geometriájára, a benne rejlő hasadékokra és a limfoid szövetek változó mennyiségére, a léziókat nem mindig lehet könnyen azonosítani, ami potenciálisan kihagyott elváltozásokhoz vezethet. A fehér fény nem specifikus aspektusa túlzott mértékű biopsziához is vezet, amely nem veszélytelen, és némi kellemetlenséget okoz a betegek számára. A folyékony biopsziák terén elért közelmúltbeli fejlesztések lehetővé tették a korábbi és kisebb elváltozások kimutatását is, amelyek nem mindig könnyen azonosíthatók nazoendoszkópiával, inkább a mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) láthatók.

Egy alternatív képalkotó technika a Narrow Band Imaging (NBI) használata a nyálkahártya érrendszerének megtekintésére, hogy azonosítsák a rosszindulatú daganatok előtti és a gyomor-bél traktusban népszerűsített rosszindulatú daganatok gyanús elváltozásait. Az NPC-ben az NBI-t rugalmas nasoendoszkóppal alkalmazták az NPC diagnosztizálására változó sikerrel. A Hongkongi Kínai Egyetem kutatói azt találták, hogy az NPC-ben az NBI korlátai abból adódnak, hogy nincs konszenzus az NBI-vel kapcsolatos vaszkuláris leletekkel kapcsolatban, amelyek rosszindulatú daganatot, a nagyítás hiányát és a jelenlegi nasoendoszkópok hosszú fókusztávolságát jelentik1. Rugalmas endoszkópia a hagyományos nyelőcső-gasztroszkópos endoszkóppal (OGD) NBI-vel és akár 80-szoros nagyítási teljesítménnyel felülmúlja a jelenlegi nasoendoszkópok korlátait. Az endoszkóp szájon keresztül történő áthaladása és az oropharynx retroflexiója tisztán láthatóvá tette a nasopharynxet, és a részletes értékelés kivitelezhető.

Ebben a tanulmányban a kutatók transzorális nagyító endoszkópiát kívánnak használni NBI-vel és a nasopharynxbe történő retroflexióval, hogy megvizsgálják a nasopharynxet, hogy értékeljék az okkult orrgarat karcinóma diagnosztizálásának megvalósíthatóságát.

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy megvizsgálja az NBI-vel végzett transzorális nagyító endoszkópia klinikai hasznosságát, mint szűrőeszközt a nasopharyngealis carcinoma (NPC) fokozott kockázatának kitett betegek számára.

A kutatók azt feltételezik, hogy a nagyító NBI transzorális endoszkópia használatával a nasopharynx javíthatja az NPC diagnosztikai hozamát magas kockázatú betegekben, ha a hagyományos vizsgálatok negatív tesztjei vannak. Ennek eredményeként egy ilyen endoszkópos szűrőeszközt rutinszerűen fel lehetne használni a korai NPC azonosítására a veszélyeztetettnek ítélt betegeknél.

Dizájnt tanulni

Ez a tanulmány egy prospektív egykarú vizsgálat, amelynek célja a nasopharynx transzorális nagyító NBI endoszkópos vizsgálatának diagnosztikus hozamának értékelése olyan betegeknél, akiknél magasabb az NPC kockázata, de negatív hagyományos endoszkópos és radiológiai szűréssel.

Egy korábbi, a Kémiai Patológiai és Fül-orr-gégészeti Osztály által végzett vizsgálatban 20 000 tünetmentes egyén szűrését végezték el plazma Epstein Barr vírus DNS-analízissel. Az NPC-sejtek által kibocsátott rövid DNS-fragmensekből álló plazma EBV DNS jelenléte segített azonosítani az NPC-betegeket. A közzétett eredmények szerint 34 NPC-t azonosítottak 300 szűrt pozitív egyénben. A kohorsz többi részében az NPC-t nem azonosították a kezdeti nasoendoszkópiával és biopsziával. Ezt követően a mágneses rezonancia képalkotás során néhány további rákot azonosítottak a 3 éves követés során, és ismételt endoszkópos biopsziával igazolták. A jelen tanulmányban a kutatók olyan betegeket hívnak meg, akiknél tartósan pozitív plazma EBV-DNS-analízis szűrt, és a szokásos diagnosztikai tesztek során nem találtak rákot, hogy vegyenek részt az új szűrési endoszkópián.

Az egyének alkalmasságát a Fül-orr-gégészeti Klinika klinikai utóvizsgálatán vizsgálják meg. A tanulmány beleegyezését kérik, ha hozzájárulnak a jelenlegi vizsgálatban való részvételhez.

Az endoszkópos eljárásokat a nagyító NBI endoszkópia elvégzésében jártas endoszkópos szakemberek végeznék a Prince of Wales Kórház Kombinált Endoszkópiai Központjában. A vizsgálatot a Prince of Wales Kórház Kombinált Endoszkópiai Központjában végeznék. Helyi helyi érzéstelenítőt alkalmaznak az oropharynxon és a nasopharynxen. Ezenkívül intravénás szedációt kell adni midazolám és fentanil alkalmazásával. Nagyítással és NBI funkcióval rendelkező endoszkópokat használnának (GF-H290Z, Olympus Medical Corporations, Tokió, Japán). Az endoszkóp hegyére puha fekete védőburkolatot kell rögzíteni a jobb gyújtótávolság beállításához.

A szájrészen keresztül történő behelyezéskor a szkóp retroflexiósan a nasopharynxbe, az oldalsó falak pedig a Rosenmuller Fossa-ba, a hátsó orrgarat falát pedig szisztematikusan megvizsgálják fehér fénnyel és NBI-vel. A megcélzott gyanús területeket akár 80X-os nagyítással is megvizsgálják. Ha az eljárás során gyanús elváltozást észlelnek, biopsziát kell venni.

Ezenkívül a nasopharynx nem kontrasztos mágneses rezonancia képalkotását (MRI) kell elvégezni, ha a résztvevők az elmúlt 6 hónapban nem kaptak hasonló vizsgálatot, és nincs ellenjavallata az MRI-re. Az MRI lelet korrelál az endoszkópos és szövettani leletekkel.