Agrandissement du NBI pour les PNJ occultes

Le carcinome nasopharyngé (NPC) est endémique dans notre région et est le 9e cancer le plus fréquent à Hong Kong. Traditionnellement, le diagnostic se fait par un examen nasoendoscopique du nasopharynx à la lumière blanche suivi d'une biopsie des lésions suspectes pour un diagnostic de confirmation. Cependant, étant donné la géométrie de l'anatomie du nasopharynx, avec ses crevasses inhérentes et ses quantités variables de tissus lymphoïdes, les lésions ne sont pas toujours facilement identifiées, ce qui entraîne des lésions potentielles manquées. L'aspect non spécifique de la lumière blanche entraîne également des biopsies excessives qui ne sont pas sans risque et d'une certaine gêne pour les patients. Les progrès récents des biopsies liquides ont également permis la détection de lésions plus précoces et plus petites qui ne sont pas toujours facilement identifiées par nasoendoscopie mais plutôt visibles par imagerie par résonance magnétique (IRM).

Une technique d'imagerie alternative est l'utilisation de l'imagerie à bande étroite (NBI) pour visualiser la vascularisation de la muqueuse afin d'identifier les lésions suspectes de pré-malignité et de malignité qui ont été popularisées dans le tractus gastro-intestinal. Dans NPC, NBI avec les nasoendoscopes flexibles a été utilisé dans le diagnostic de NPC avec un succès variable. Des chercheurs de l'Université chinoise de Hong Kong ont découvert que dans le NPC, le NBI présente des limites résultant d'un manque de consensus sur les résultats vasculaires du NBI qui constituent une malignité, un manque de grossissement et une longue distance focale des nasoendoscopes actuels1. L'endoscopie flexible utilisant un endoscope œsophago-gastroscopie (OGD) conventionnel avec NBI et une puissance de grossissement jusqu'à 80x surmonte les limites des nasoendoscopes actuels. Le passage de l'endoscope par la bouche et la rétroflexion au niveau de l'oropharynx permettent de visualiser clairement le nasopharynx et une évaluation détaillée est possible.

Ici, dans cette étude, les chercheurs chercheront à utiliser une endoscopie grossissante trans-orale avec NBI et rétroflexion dans le nasopharynx pour visualiser le nasopharynx afin d'évaluer la faisabilité du diagnostic de carcinome occulte du nasopharynx.

Le but de cette étude est d'étudier l'utilité clinique de l'endoscopie trans-orale grossissante avec NBI comme outil de dépistage pour les patients à risque accru de carcinome du nasopharynx (NPC).

Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'avec l'utilisation de l'endoscopie trans-orale grossissante NBI, le nasopharynx pourrait améliorer le rendement diagnostique du NPC chez les patients à haut risque avec un test négatif sur les investigations conventionnelles. En conséquence, un tel outil de dépistage endoscopique pourrait être utilisé en routine pour identifier les NPC précoces chez les patients jugés à risque.

Étudier le design

Cette étude est une étude prospective à un seul bras conçue pour évaluer le rendement diagnostique de l'évaluation endoscopique trans-orale grossissante NBI du nasopharynx chez les patients considérés comme à risque élevé de NPC mais avec un dépistage endoscopique et radiologique traditionnel négatif.

Dans une étude précédente menée par le Département de pathologie chimique et d'oto-rhino-laryngologie, le dépistage de 20 000 personnes asymptomatiques a été réalisé à l'aide d'une analyse plasmatique de l'ADN du virus Epstein Barr. La présence d'ADN plasmatique d'EBV constitué de courts fragments d'ADN libérés par les cellules NPC a permis d'identifier les patients NPC. Dans les résultats publiés, 34 NPC ont été identifiés chez 300 individus positifs dépistés. Dans le reste de la cohorte, le NPC n'a pas été identifié avec la nasoendoscopie et la biopsie initiales. Quelques autres cancers ont ensuite été identifiés par imagerie par résonance magnétique lors d'un suivi à 3 ans et ont été confirmés par des biopsies endoscopiques répétées. Dans l'étude actuelle, les enquêteurs inviteraient les patients présentant un dépistage positif persistant à l'analyse plasmatique de l'EBV-ADN et aucun cancer détecté lors des tests de diagnostic habituels à subir la nouvelle endoscopie de dépistage.

Les personnes seraient examinées pour déterminer leur admissibilité lors du suivi clinique du département d'oto-rhino-laryngologie. Le consentement à l'étude serait pris s'ils acceptaient de participer à l'étude en cours.

Les procédures endoscopiques seraient effectuées par des endoscopistes ayant une expertise dans la réalisation d'endoscopies grossissantes NBI au Combined Endoscopy Center, Prince of Wales Hospital. Elle se déroulerait au Combined Endoscopy Center, Prince of Wales Hospital. Un anesthésique local topique sera appliqué sur l'oropharynx et le nasopharynx. De plus, une sédation intraveineuse au moyen de midazolam et de fentanyl serait administrée. Des endoscopes avec grossissement et fonction NBI seraient utilisés (GF-H290Z, Olympus Medical Corporations, Tokyo, Japon). Un capuchon noir doux serait attaché à la pointe de l'endoscope pour un meilleur réglage de la distance focale.

Lors de l'insertion à travers un embout buccal, l'endoscope sera ensuite rétroflexé dans le nasopharynx et les parois latérales dans la fosse de Rosenmuller et la paroi nasopharyngée postérieure sera systématiquement examinée à la lumière blanche et au NBI. Les zones suspectes ciblées seraient examinées à l'aide d'un grossissement avec une puissance allant jusqu'à 80X. Une biopsie serait prise si une lésion suspecte est identifiée au cours de la procédure.

De plus, une imagerie par résonance magnétique (IRM) sans contraste du nasopharynx serait effectuée si les participants n'ont pas reçu d'examen similaire au cours des 6 derniers mois et n'ont aucune contre-indication à l'IRM. Le résultat de l'IRM serait corrélé avec les résultats endoscopiques et histologiques.