Увеличение NBI для оккультных NPC

Рак носоглотки (РНГ) является эндемичным заболеванием в нашем регионе и занимает 9-е место среди наиболее распространенных видов рака в Гонконге. Традиционно диагностика проводится с помощью назоэндоскопического исследования носоглотки в белом свете с последующей биопсией подозрительных очагов для подтверждения диагноза. Однако, учитывая геометрию анатомии носоглотки с присущими ей щелями и разным количеством лимфоидной ткани, поражения не всегда легко идентифицировать, что может привести к пропущенным поражениям. Неспецифический аспект белого света также приводит к чрезмерным биопсиям, которые не лишены риска и вызывают некоторый дискомфорт у пациентов. Недавние достижения в области жидкостной биопсии также позволили обнаружить более ранние и меньшие поражения, которые не всегда легко выявляются при назоэндоскопии, но лучше видны при магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Альтернативным методом визуализации является использование узкоспектральной визуализации (NBI) для просмотра сосудистой сети слизистой оболочки для выявления подозрительных поражений на предмет предраковых и злокачественных новообразований, который был популяризирован в желудочно-кишечном тракте. В NPC NBI с гибкими назоэндоскопами использовалась в диагностике NPC с переменным успехом. Исследователи из Китайского университета Гонконга обнаружили, что NPC NBI имеет ограничения, возникающие из-за отсутствия консенсуса в отношении сосудистых находок при NBI, которые представляют собой злокачественные новообразования, отсутствия увеличения и большого фокусного расстояния современных назоэндоскопов1. Гибкая эндоскопия с использованием обычного эзофагогастроскопического эндоскопа (ОГД) с NBI и увеличением до 80x преодолевает ограничения современных назоэндоскопов. Прохождение эндоскопа через рот и ретрофлексия в ротоглотке могут четко визуализировать носоглотку, и возможна детальная оценка.

Здесь, в этом исследовании, исследователи будут стремиться использовать трансоральную увеличительную эндоскопию с NBI и ретрофлексией в носоглотку, чтобы осмотреть носоглотку, чтобы оценить возможность диагностики скрытой карциномы носоглотки.

Целью данного исследования является изучение клинической полезности трансоральной увеличительной эндоскопии с NBI в качестве инструмента скрининга пациентов с повышенным риском рака носоглотки (NPC).

Исследователи предполагают, что с использованием трансоральной эндоскопии NBI с увеличением носоглотки можно улучшить диагностическую ценность NPC у пациентов с высоким риском с отрицательным результатом обычных исследований. В результате такой инструмент эндоскопического скрининга можно было бы регулярно использовать для раннего выявления NPC у пациентов, считающихся подверженными риску.

Дизайн исследования

Это исследование представляет собой проспективное исследование с одной группой, предназначенное для оценки диагностических результатов трансоральной эндоскопической оценки носоглотки с увеличением NBI у пациентов с повышенным риском NPC, но с отрицательными результатами традиционного эндоскопического и радиологического скрининга.

В предыдущем исследовании, проведенном кафедрой химической патологии и оториноларингологии, был проведен скрининг 20 000 бессимптомных лиц с использованием анализа ДНК вируса Эпштейна-Барр в плазме. Присутствие ДНК ВЭБ в плазме, состоящей из коротких фрагментов ДНК, высвобождаемых клетками NPC, помогло идентифицировать пациентов с NPC. В опубликованных результатах было выявлено 34 NPC у 300 проверенных положительных лиц. В остальной части когорты NPC не был идентифицирован при начальной назоэндоскопии и биопсии. Еще несколько видов рака были впоследствии выявлены с помощью магнитно-резонансной томографии при последующем наблюдении через 3 года и подтверждены повторными эндоскопическими биопсиями. В текущем исследовании исследователи приглашают пациентов с устойчиво положительным скринингом на анализ ДНК EBV в плазме и отсутствием рака, обнаруженным в обычных диагностических тестах, для прохождения новой скрининговой эндоскопии.

Люди будут проходить скрининг на соответствие требованиям при последующем диспансерном наблюдении в отделении оториноларингологии. Согласие на исследование будет принято, если они согласятся участвовать в текущем исследовании.

Эндоскопические процедуры будут выполняться эндоскопистами, имеющими опыт проведения NBI-эндоскопии с увеличением в Центре комбинированной эндоскопии больницы Принца Уэльского. Его будут проводить в Центре комбинированной эндоскопии больницы принца Уэльского. На ротоглотку и носоглотку наносится местный анестетик. Кроме того, будет назначена внутривенная седация с использованием мидазолама и фентанила. Будут использоваться эндоскопы с увеличением и функцией NBI (GF-H290Z, Olympus Medical Corporations, Токио, Япония). К кончику эндоскопа прикрепляли мягкий черный колпак для лучшей регулировки фокусного расстояния.

После введения через мундштук эндоскоп ретрофлексируют в носоглотку, а боковые стенки - в ямку Розенмюллера, а заднюю стенку носоглотки систематически исследуют с помощью белого света и NBI. Целевые подозрительные участки будут осматриваться с использованием увеличения до 80-кратного увеличения. Если во время процедуры будет обнаружено подозрительное поражение, будет взята биопсия.

Кроме того, будет проведена бесконтрастная магнитно-резонансная томография (МРТ) носоглотки, если участники не получали аналогичное сканирование в течение последних 6 месяцев и не имеют противопоказаний к МРТ. Результаты МРТ коррелируют с эндоскопическими и гистологическими данными.