Forstørrelses-NBI til Occult NPC

Nasopharyngeal carcinoma (NPC) er endemisk i vores region og er den 9. mest almindelige cancer i Hong Kong. Traditionelt har diagnosen været gennem en nasoendoskopisk undersøgelse af nasopharynx med hvidt lys efterfulgt af en biopsi af mistænkelige læsioner til en bekræftende diagnose. Men i betragtning af geometrien af ​​anatomien i nasopharynx, med dens iboende sprækker og varierende mængder af lymfoidt væv, er læsioner ikke altid let at identificere, hvilket fører til potentielle glemte læsioner. Det ikke-specifikke aspekt af hvidt lys fører også til overdreven biopsier, der ikke er uden risiko og til en vis ubehag for patienterne. Nylige fremskridt inden for flydende biopsier har også gjort det muligt at påvise tidligere og mindre læsioner, som ikke altid let kan identificeres ved nasoendoskopi, men snarere ses på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI).

En alternativ billeddannelsesteknik er brugen af ​​Narrow Band Imaging (NBI) til at se vaskulaturen i slimhinden for at identificere mistænkelige læsioner for præ-malignitet og malignitet, som er blevet populært i mave-tarmkanalen. I NPC er NBI med de fleksible nasoendoskoper blevet brugt til diagnosticering af NPC med varierende succes. Forskere ved Chinese University of Hong Kong har fundet ud af, at i NPC har NBI begrænsninger som følge af manglende konsensus om vaskulære fund om NBI, der udgør malignitet, manglende forstørrelse og lang brændvidde af nuværende nasoendoskoper1. Fleksibel endoskopi ved hjælp af konventionelt esophago-gastroskopi endoskop (OGD) med NBI og forstørrelseseffekt op til 80x overvinder begrænsningerne ved nuværende nasoendoskoper. Endoskopets passage gennem munden og retrofleksion ved oropharynx kunne tydeligt visualisere nasopharynx, og en detaljeret vurdering er mulig.

Her i denne undersøgelse vil efterforskerne søge at bruge en transoral forstørrelsesendoskopi med NBI og retrofleksion ind i nasopharynx for at se nasopharynx for at evaluere gennemførligheden i diagnosticering af okkult nasopharyngeal carcinom.

Formålet med denne undersøgelse er at undersøge den kliniske nytte af transoral forstørrelsesendoskopi med NBI som et screeningsværktøj for patienter med øget risiko for nasopharyngeal carcinom (NPC).

Efterforskerne antager, at med brugen af ​​forstørrende NBI transoral endoskopi, kan nasopharynx forbedre det diagnostiske udbytte af NPC hos højrisikopatienter med negativ test på konventionelle undersøgelser. Som et resultat kunne et sådant endoskopisk screeningsværktøj bruges rutinemæssigt til at identificere tidlig NPC hos patienter, der anses for at være i risiko.

Studere design

Dette studie er et prospektivt enkeltarmsstudie designet til at evaluere det diagnostiske udbytte af transoral forstørrelses-NBI endoskopisk vurdering af nasopharynx hos patienter, som anses for forhøjet risiko for NPC, men med negativ traditionel endoskopisk og radiologisk screening.

I en tidligere undersøgelse udført af Institut for Kemisk Patologi og Otorhinolaryngologi blev screening af 20.000 asymptomatiske individer udført ved hjælp af plasma Epstein Barr Virus DNA-analyse. Tilstedeværelsen af ​​plasma EBV DNA bestående af korte DNA fragmenter frigivet af NPC celler hjalp med at identificere NPC patienter. I de offentliggjorte resultater blev 34 NPC identificeret i 300 screenede positive individer. I resten af ​​kohorten blev NPC ikke identificeret med initial nasoendoskopi og biopsi. Et par flere kræftformer blev efterfølgende identificeret på magnetisk resonansbilleddannelse ved opfølgning efter 3 år og blev bekræftet med gentagne endoskopiske biopsier. I den nuværende undersøgelse ville efterforskerne invitere patienter med vedvarende positiv screening på plasma EBV-DNA-analyse og ingen cancer fundet på sædvanlige diagnostiske tests til at gennemgå den nye screening-endoskopi.

Individer vil blive screenet for berettigelse ved klinikopfølgningen på Øre-næse-afdelingen. Studiesamtykke vil blive taget, hvis de accepterer at deltage i den aktuelle undersøgelse.

Endoskopiske procedurer vil blive udført af endoskopister med ekspertise i at udføre forstørrende NBI-endoskopi på Combined Endoscopy Center, Prince of Wales Hospital. Det ville blive udført på Combined Endoscopy Center, Prince of Wales Hospital. Lokal lokalbedøvelse vil blive påført oropharynx og nasopharynx. Derudover vil der blive givet intravenøs sedation ved brug af Midazolam og Fentanyl. Endoskoper med forstørrelse og NBI-funktion ville blive brugt (GF-H290Z, Olympus Medical Corporations, Tokyo, Japan). En blød sort hætte ville blive fastgjort til spidsen af ​​endoskopet for bedre brændviddejustering.

Ved indføring gennem et mundstykke vil skopet derefter blive retroflekteret ind i nasopharynx og sidevæggene ind i Fossa af Rosenmuller og den bageste nasopharyngeale væg vil systematisk blive undersøgt med hvidt lys og NBI. Mål mistænkelige områder ville blive undersøgt ved brug af forstørrelse med en effekt på op til 80X. Biopsi vil blive taget, hvis mistænkelig læsion identificeres under proceduren.

Derudover ville der udføres non-contrast Magnetic Resonance Imaging (MRI) af nasopharynx, hvis deltagerne ikke har modtaget en lignende scanning i de seneste 6 måneder og ikke har kontraindikationer for MR. MRI-fundet ville være korreleret med de endoskopiske og histologiske fund.