Zvětšovací NBI pro okultní NPC

Karcinom nosohltanu (NPC) je v našem regionu endemický a je 9. nejčastějším nádorovým onemocněním v Hongkongu. Tradičně se diagnostika prováděla nasoendoskopickým vyšetřením nosohltanu bílým světlem s následnou biopsií podezřelých lézí pro potvrzení diagnózy. Vzhledem k geometrii anatomie nosohltanu s jeho vlastními štěrbinami a různým množstvím lymfoidních tkání však není vždy snadné identifikovat léze vedoucí k potenciálním vynechaným lézím. Nespecifický aspekt bílého světla také vede k nadměrným biopsiím, které nejsou bez rizika a představují pro pacienty určité nepohodlí. Nedávné pokroky v tekutých biopsiích také umožnily detekci časnějších a menších lézí, které nejsou vždy snadno identifikovatelné nasoendoskopií, ale spíše jsou vidět na magnetické rezonanci (MRI).

Alternativní zobrazovací technikou je použití NBI (Narrow Band Imaging) k zobrazení vaskulatury sliznice k identifikaci podezřelých lézí na premalignitu a malignitu, která byla populární v gastrointestinálním traktu. V NPC se NBI s flexibilními nasoendoskopy používá při diagnostice NPC s různým úspěchem. Výzkumníci z Čínské univerzity v Hong Kongu zjistili, že v NPC má NBI omezení vyplývající z nedostatku konsenzu o vaskulárních nálezech na NBI, které představují malignitu, nedostatečné zvětšení a dlouhou ohniskovou vzdálenost současných nasoendoskopů1. Flexibilní endoskopie pomocí konvenčního esofago-gastroskopického endoskopu (OGD) s NBI a zvětšením až 80x překonává omezení současných nasoendoskopů. Průchodem endoskopu ústy a retroflexí v orofaryngu lze jasně vizualizovat nosohltan a podrobné posouzení je proveditelné.

Zde v této studii se výzkumníci budou snažit použít transorální zvětšovací endoskopii s NBI a retroflexí do nosohltanu k zobrazení nosohltanu, aby zhodnotili proveditelnost diagnózy okultního nazofaryngeálního karcinomu.

Cílem této studie je prozkoumat klinickou užitečnost transorální zvětšovací endoskopie s NBI jako screeningového nástroje pro pacienty se zvýšeným rizikem nazofaryngeálního karcinomu (NPC).

Vyšetřovatelé předpokládají, že s použitím zvětšovací NBI transorální endoskopie by nosohltan mohl zlepšit diagnostickou výtěžnost NPC u vysoce rizikových pacientů s negativním testem konvenčních vyšetření. Výsledkem je, že takový endoskopický screeningový nástroj by mohl být rutinně používán k identifikaci časných NPC u pacientů považovaných za rizikové.

Studovat design

Tato studie je prospektivní jednoramennou studií navrženou k vyhodnocení diagnostické výtěžnosti transorálního zvětšovacího NBI endoskopického vyšetření nosohltanu u pacientů, u kterých se předpokládá zvýšené riziko NPC, ale s negativním tradičním endoskopickým a radiologickým screeningem.

V předchozí studii provedené Ústavem chemické patologie a otorinolaryngologie byl proveden screening 20 000 asymptomatických jedinců pomocí analýzy DNA viru Epstein Barr v plazmě. Přítomnost plazmatické EBV DNA sestávající z krátkých fragmentů DNA uvolněných buňkami NPC pomohla identifikovat pacienty s NPC. V publikovaných výsledcích bylo identifikováno 34 NPC u 300 screeningově pozitivních jedinců. Ve zbytku kohorty nebyla NPC identifikována počáteční nasoendoskopií a biopsií. Několik dalších rakovin bylo následně identifikováno na magnetické rezonanci při sledování po 3 letech a bylo potvrzeno opakovanými endoskopickými biopsiemi. V současné studii by vyšetřovatelé pozvali pacienty s trvale pozitivním screeningem na plazmatické EBV-DNA analýze a bez rakoviny nalezené na běžných diagnostických testech, aby podstoupili novou screeningovou endoskopii.

Jednotlivci by byli vyšetřeni z hlediska způsobilosti na klinickém sledování na Klinice otorinolaryngologie. Souhlas se studií by byl přijat, pokud souhlasí s účastí v aktuální studii.

Endoskopické postupy by prováděli endoskopisté se zkušenostmi v provádění zvětšovací NBI endoskopie v kombinovaném endoskopickém centru, Prince of Wales Hospital. Bylo by to provedeno v kombinovaném endoskopickém centru, Prince of Wales Hospital. Lokální lokální anestetikum bude aplikováno do orofaryngu a nosohltanu. Kromě toho by byla podána intravenózní sedace pomocí midazolamu a fentanylu. Byly by použity endoskopy se zvětšením a funkcí NBI (GF-H290Z, Olympus Medical Corporations, Tokio, Japonsko). Ke špičce endoskopu by byla připojena měkká černá kapuce pro lepší nastavení ohniskové vzdálenosti.

Po zavedení přes náústek bude pak dalekohled retroflexován do nosohltanu a laterální stěny do Fossa of Rosenmuller a zadní stěna nosohltanu bude systematicky vyšetřena bílým světlem a NBI. Cílové podezřelé oblasti by byly zkoumány pomocí zvětšení s výkonem až 80X. V případě zjištění podezřelé léze během výkonu bude provedena biopsie.

Kromě toho by bylo provedeno nekontrastní zobrazení magnetickou rezonancí (MRI) nosohltanu, pokud účastníci neobdrželi podobný snímek v posledních 6 měsících a nemají žádné kontraindikace k MRI. Nález na MRI by koreloval s endoskopickým a histologickým nálezem.