Förstorande NBI för Occult NPC

Nasofarynxcarcinom (NPC) är endemisk i vår region och är den nionde vanligaste cancerformen i Hong Kong. Traditionellt har diagnosen varit genom en nasoendoskopisk undersökning av nasofarynx med vitt ljus följt av en biopsi av misstänkta lesioner för en bekräftande diagnos. Med tanke på geometrin hos nasofarynxens anatomi, med dess inneboende sprickor och varierande mängder lymfoida vävnader, är lesioner inte alltid lätta att identifiera vilket leder till potentiella missade lesioner. Den icke-specifika aspekten av vitt ljus leder också till överdrivna biopsier som inte är utan risk och till visst obehag för patienterna. De senaste framstegen inom flytande biopsier har också möjliggjort upptäckt av tidigare och mindre lesioner som inte alltid är lätta att identifiera vid nasoendoskopi utan snarare ses på magnetisk resonanstomografi (MRT).

En alternativ avbildningsteknik är användningen av Narrow Band Imaging (NBI) för att se slemhinnans kärlsystem för att identifiera misstänkta lesioner för pre-malignitet och malignitet som har blivit populärt i mag-tarmkanalen. I NPC har NBI med de flexibla nasoendoskopen använts vid diagnos av NPC med varierande framgång. Forskare vid Chinese University of Hong Kong har funnit att i NPC har NBI begränsningar som beror på bristande konsensus om vaskulära fynd om NBI som utgör malignitet, brist på förstoring och lång brännvidd för nuvarande nasoendoskop1. Flexibel endoskopi med konventionellt esofagogastroskopi-endoskop (OGD) med NBI och förstoringseffekt upp till 80x övervinner begränsningarna hos nuvarande nasoendoskop. Endoskopets passage genom munnen och retroflexion vid orofarynx skulle kunna visualisera nasofarynx tydligt och en detaljerad bedömning är möjlig.

Här i denna studie kommer utredarna att försöka använda en transoral förstoringsendoskopi med NBI och retroflexion in i nasofarynx för att se nasofarynx för att utvärdera genomförbarheten vid diagnos av ockult nasofarynxkarcinom.

Syftet med denna studie är att undersöka den kliniska användbarheten av transoral förstoringsendoskopi med NBI som ett screeningverktyg för patienter med ökad risk för nasofaryngealt karcinom (NPC).

Utredarna antar att med användning av förstorande NBI transoral endoskopi, kan nasofarynxen förbättra det diagnostiska utbytet av NPC hos högriskpatienter med negativt test på konventionella undersökningar. Som ett resultat kan ett sådant endoskopiskt screeningverktyg användas rutinmässigt för att identifiera tidig NPC hos patienter som anses vara i riskzonen.

Studera design

Denna studie är en prospektiv enarmsstudie utformad för att utvärdera det diagnostiska utbytet av transoral förstorande NBI endoskopisk bedömning av nasofarynx hos patienter som bedöms ha förhöjd risk för NPC men med negativ traditionell endoskopisk och radiologisk screening.

I en tidigare studie utförd av avdelningen för kemisk patologi och näs- och halssjukdomar har screening av 20 000 asymtomatiska individer utförts med hjälp av plasma Epstein Barr Virus DNA-analys. Närvaron av plasma EBV DNA bestående av korta DNA-fragment frisatta av NPC-celler hjälpte till att identifiera NPC-patienter. I de publicerade resultaten identifierades 34 NPC hos 300 screenade positiva individer. I resten av kohorten identifierades inte NPC med initial nasoendoskopi och biopsi. Ytterligare några cancerformer identifierades därefter på magnetisk resonanstomografi vid uppföljning vid 3 år och bekräftades med upprepade endoskopiska biopsier. I den aktuella studien skulle utredarna bjuda in patienter med ihållande positiv screening på plasma EBV-DNA-analys och ingen cancer hittad på vanliga diagnostiska tester att genomgå den nya screeningendoskopin.

Individer skulle screenas för behörighet vid klinikuppföljningen vid avdelningen för nässel- och halsmedicin. Studiesamtycke skulle tas om de samtycker till att delta i den aktuella studien.

Endoskopiska procedurer skulle utföras av endoskopister med expertis på att utföra förstorande NBI-endoskopi vid Combined Endoscopy Center, Prince of Wales Hospital. Det skulle genomföras vid Combined Endoscopy Center, Prince of Wales Hospital. Lokalbedövningsmedel kommer att appliceras på orofarynx och nasofarynx. Dessutom skulle intravenös sedering ges genom användning av midazolam och fentanyl. Endoskop med förstoring och NBI-funktion skulle användas (GF-H290Z, Olympus Medical Corporations, Tokyo, Japan). En mjuk svart huva skulle fästas på spetsen av endoskopet för bättre justering av brännvidden.

Vid införande genom ett munstycke kommer skopet sedan att retroflexeras in i nasofarynx och sidoväggarna in i Fossa av Rosenmuller och den bakre nasofaryngealväggen kommer systematiskt att undersökas med vitt ljus och NBI. Misstänkta målområden skulle undersökas med hjälp av förstoring med en effekt på upp till 80X. Biopsi skulle tas om misstänkt lesion identifieras under proceduren.

Dessutom skulle icke-kontrastmagnetisk resonanstomografi (MRT) av nasofarynx utföras om deltagarna inte har fått en liknande undersökning under de senaste 6 månaderna och inte har några kontraindikationer mot MRT. MRT-fynden skulle vara korrelerad med de endoskopiska och histologiska fynden.