NBI de aumento para NPC oculto

El carcinoma nasofaríngeo (NPC) es endémico en nuestra región y es el noveno cáncer más común en Hong Kong. Tradicionalmente el diagnóstico se ha realizado mediante un examen nasoendoscópico de la nasofaringe con luz blanca seguido de una biopsia de lesiones sospechosas para un diagnóstico confirmatorio. Sin embargo, dada la geometría de la anatomía de la nasofaringe, con sus grietas inherentes y cantidades variables de tejidos linfoides, las lesiones no siempre se identifican fácilmente, lo que lleva a que se pasen por alto lesiones potenciales. El aspecto inespecífico de la luz blanca también conduce a un exceso de biopsias no exentas de riesgo y de cierta incomodidad para los pacientes. Los avances recientes en las biopsias líquidas también han permitido la detección de lesiones más tempranas y más pequeñas que no siempre se identifican fácilmente en la nasoendoscopia, sino que se ven en la resonancia magnética nuclear (RMN).

Una técnica de imagen alternativa es el uso de Narrow Band Imaging (NBI) para ver la vasculatura de la mucosa para identificar lesiones sospechosas de premalignidad y malignidad que se ha popularizado en el tracto gastrointestinal. En NPC, NBI con nasoendoscopios flexibles se ha utilizado en el diagnóstico de NPC con éxito variable. Investigadores de la Universidad China de Hong Kong han descubierto que en NPC NBI tiene limitaciones derivadas de la falta de consenso sobre los hallazgos vasculares en NBI que constituyen malignidad, falta de aumento y distancia focal larga de los nasoendoscopios actuales1. La endoscopia flexible con endoscopio de esófago-gastroscopia convencional (OGD) con NBI y potencia de aumento de hasta 80x supera las limitaciones de los nasoendoscopios actuales. El paso del endoscopio a través de la boca y la retroflexión en la orofaringe podría visualizar la nasofaringe claramente y es factible una evaluación detallada.

Aquí, en este estudio, los investigadores buscarán utilizar una endoscopia de aumento transoral con NBI y retroflexión en la nasofaringe para ver la nasofaringe y evaluar la viabilidad en el diagnóstico de carcinoma nasofaríngeo oculto.

El objetivo de este estudio es investigar la utilidad clínica de la endoscopia de aumento transoral con NBI como herramienta de detección para pacientes con mayor riesgo de carcinoma nasofaríngeo (NPC).

Los investigadores plantean la hipótesis de que con el uso de la endoscopia transoral NBI de aumento, la nasofaringe podría mejorar el rendimiento diagnóstico de NPC en pacientes de alto riesgo con pruebas negativas en investigaciones convencionales. Como resultado, dicha herramienta de detección endoscópica podría usarse de forma rutinaria para identificar NPC temprano en pacientes considerados en riesgo.

Diseño del estudio

Este estudio es un estudio prospectivo de un solo brazo diseñado para evaluar el rendimiento diagnóstico de la evaluación endoscópica NBI de aumento transoral de la nasofaringe en pacientes que se consideran de alto riesgo de NPC pero con detección endoscópica y radiológica tradicional negativa.

En un estudio anterior realizado por el Departamento de Patología Química y Otorrinolaringología, se realizó un cribado de 20000 individuos asintomáticos mediante análisis de ADN del virus de Epstein Barr en plasma. La presencia de ADN del EBV en plasma que consiste en fragmentos cortos de ADN liberados por las células NPC ayudó a identificar a los pacientes NPC. En los resultados publicados, se identificaron 34 NPC en 300 individuos positivos examinados. En el resto de la cohorte no se identificó NPC con nasoendoscopia inicial y biopsia. Posteriormente, se identificaron algunos cánceres más en imágenes de resonancia magnética durante el seguimiento a los 3 años y se confirmaron con biopsias endoscópicas repetidas. En el estudio actual, los investigadores invitarían a los pacientes con detección persistentemente positiva en el análisis de ADN-EBV en plasma y sin cáncer en las pruebas de diagnóstico habituales a someterse a la nueva endoscopia de detección.

Se examinaría a las personas para determinar su elegibilidad en el seguimiento clínico del Departamento de Otorrinolaringología. Se tomaría el consentimiento del estudio si aceptan participar en el estudio actual.

Los procedimientos endoscópicos serían realizados por endoscopistas con experiencia en la realización de endoscopia NBI con aumento en el Centro de Endoscopia Combinada, Hospital Prince of Wales. Se llevaría a cabo en el Centro de Endoscopia Combinada del Hospital Prince of Wales. Se aplicará anestesia local tópica en la orofaringe y la nasofaringe. Además, se administraría sedación intravenosa mediante el uso de Midazolam y Fentanyl. Se utilizarían endoscopios con magnificación y función NBI (GF-H290Z, Olympus Medical Corporations, Tokio, Japón). Se adjuntaría una capucha negra suave a la punta del endoscopio para un mejor ajuste de la distancia focal.

Tras la inserción a través de una boquilla, el endoscopio se retroflexionará hacia la nasofaringe y las paredes laterales hacia la fosa de Rosenmuller y la pared nasofaríngea posterior se examinará sistemáticamente con luz blanca y NBI. Las áreas sospechosas objetivo se examinarían mediante el uso de aumentos con una potencia de hasta 80X. Se tomará una biopsia si se identifica una lesión sospechosa durante el procedimiento.

Además, se realizará una resonancia magnética nuclear (RMN) sin contraste de la nasofaringe si los participantes no han recibido una exploración similar en los últimos 6 meses y no tienen contraindicaciones para la RM. El hallazgo de la RM se correlacionaría con los hallazgos endoscópicos e histológicos.