SEMS ja gastroenterostomia

Yli 20 prosentilla mahasyöpäpotilaista on vaiheessa IV sairaus. Pitkälle edennyt antropylorisen alueen adenokarsinooma määrittää usein mahalaukun ulostulotukosoireyhtymän (GOOS) tilan, joka vaatii nopean ratkaisun vakavien seurausten varalta, joita ilmenee, jos tukos ei parane. GOOS aiheuttaa aliravitsemusta sekä neste- ja elektrolyyttitasapainon häiriöitä, joita on vaikea hallita. Laparoskopiaa tai avointa gastroenterostomiaa on ehdotettu ensisijaiseksi hoidoksi potilaille, joilla on edennyt ei-leikkattava distaalinen mahalaukun kasvain, jolla on GOOS-oireita. On huomattava, että laparoskooppista gastroenterostomiaa voi olla vaikea suorittaa vihamielisessä vatsassa, koska siihen liittyy suoliliepeen juuri, ympäröivien rakenteiden tunkeutuminen ja vatsakalvon karsinoosi. Lisäksi laparoskooppinen tai avoin gastroenterostomia tarjoaa suboptimaalista lievitystä, koska se liittyy leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin, jotka vaihtelevat 15–50 %:iin liittyen mahalaukun viivästymiseen ja pitkittyneeseen postoperatiiviseen sairaalahoitoon. Nämä tulokset vaikuttavat negatiivisesti elämänlaatuun (QoL), ja siksi gastroenterostomian tehokkuutta lievitykseen on kyseenalaistettu. Vuonna 1997 Kaminishi et ai. otti käyttöön vatsaa jakavan gastrojejunostomian (SPGJ) tekniikan, joka jakaa mahan alaosan ja yhdistää jejunumin mahan proksimaaliseen osaan säilyttäen samalla tunnelin, jonka halkaisija on 2-3 cm pienempää kaarevuutta pitkin. Tämä tekniikka tarjoaa teoriassa joitain etuja: kasvaimen vasteen endoskopinen arviointi adjuvanttikemoterapiaan ja mahdollisuus toistuvaan endoskooppiseen paikalliseen kasvaimeen hoitoon, nautitun ruoan pidättymisen estäminen mahalaukun distaalisessa osassa, mikä helpottaa mahalaukun tyhjenemistä ja parantaa potilaan elämänlaatua. Nykyinen vaihtoehto laparoskooppiselle tai avoimelle kirurgiselle lähestymistavalle edenneen mahakasvaimen hoitoon on itsestään laajenevan metallistentin (SEMS) sijoittaminen, joka tarjoaa monia mahdollisia etuja: yleisanestesian välttäminen laparoskooppisessa tai avoimessa lähestymistavassa, lyhyempi sairaalajakso ja pieni potilas leikkauksen jälkeinen epämukavuus.

Haluamme suorittaa prospektiivisen pitkittäisen kohorttitutkimuksen, jossa vertaillaan vaiheen IV antropylorista mahasyöpää sairastavien potilaiden elämänlaatua ja GOOS-oireita, joille tehtiin SEMS endoskooppinen sijoitus tai avoimen SPGJ:n jälkeen.