SEMS und Gastroenterostomie

Mehr als 20 % der Patienten mit Magenkrebs haben bei der Vorstellung eine Erkrankung im Stadium IV. Fortgeschrittenes Adenokarzinom der antropylorischen Region bestimmt häufig einen Zustand des Magenausgangsobstruktionssyndroms (GOOS), das eine schnelle Lösung für die schwerwiegenden Folgen erfordert, die auftreten, wenn die Obstruktion nicht behoben wird. GOOS verursacht Unterernährung, Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen, die schwer zu kontrollieren sind. Die laparoskopische oder offene Gastroenterostomie wurde als Behandlung der Wahl bei Patienten mit fortgeschrittenem, nicht resezierbarem distalem Magentumor mit GOOS-Symptomen vorgeschlagen. Bemerkenswerterweise kann die laparoskopische Gastroenterostomie in einem feindlichen Abdomen aufgrund der Beteiligung der Wurzel des Mesenteriums, der Infiltration der umgebenden Strukturen und der Peritonealkarzinose schwierig durchzuführen sein. Darüber hinaus bietet die laparoskopische oder offene Gastroenterostomie eine suboptimale Palliation, da sie mit postoperativen Komplikationen zwischen 15 % und 50 % im Zusammenhang mit einer verzögerten Magenentleerung und einem langen postoperativen Krankenhausaufenthalt verbunden ist. Diese Ergebnisse wirken sich negativ auf die Lebensqualität (QoL) aus und daher wurde die Wirksamkeit der Gastroenterostomie zur Palliation in Frage gestellt. 1997 stellten Kaminishi et al. führten eine Technik der magenpartitionierenden Gastrojejunostomie (SPGJ) ein, die den unteren Teil des Magens teilt und das Jejunum mit dem proximalen Teil des Magens verbindet, während ein Tunnel mit einem Durchmesser von 2 bis 3 cm entlang der kleineren Krümmung beibehalten wird. Diese Technik bietet theoretisch einige Vorteile: endoskopische Beurteilung des Ansprechens des Tumors auf eine adjuvante Chemotherapie und die Möglichkeit einer wiederholten endoskopischen lokalen Behandlung des Tumors, Vermeidung von Nahrungsretention im distalen Teil des Magens, wodurch die Magenentleerung erleichtert und die Lebensqualität des Patienten verbessert wird. Eine aktuelle Alternative zum laparoskopischen oder offenen chirurgischen Zugang zu einem fortgeschrittenen Magentumor ist die Positionierung eines selbstexpandierbaren Metallstents (SEMS), der viele potenzielle Vorteile bietet: die Vermeidung einer Vollnarkose für einen laparoskopischen oder offenen Zugang, ein kürzerer Krankenhausaufenthalt und ein geringfügiges postoperatives Unbehagen des Patienten.

Wir wollen eine prospektive longitudinale Kohortenstudie durchführen, die die Lebensqualität von Patienten mit antropylorischem Magenkrebs im Stadium IV und Symptomen von GOOS vergleicht, die sich einer endoskopischen Platzierung eines SEMS oder nach einer offenen SPGJ unterzogen haben.