SEMS och gastroenterostomi

Mer än 20 % av patienterna med magcancer har vid presentationen en sjukdom i stadium IV. Avancerat adenokarcinom i den antropyloriska regionen bestämmer ofta ett tillstånd av gastriskt utloppsobstruktionssyndrom (GOOS), vilket kräver en snabb lösning för de allvarliga konsekvenser som kommer att uppstå om obstruktionen inte löses. GOOS orsakar undernäring, vätske- och elektrolytbalanser som är svåra att kontrollera. Laparoskopisk eller öppen gastroenterostomi har föreslagits som valbehandling hos patienter med avancerad inoperabel distal magtumör med symtom på GOOS. Det är märkbart att laparoskopisk gastroenterostomi kan vara svår att utföra i en fientlig buk på grund av involveringen av mesenteriets rot, infiltration av de omgivande strukturerna och peritoneal karcinos. Dessutom ger laparoskopisk eller öppen gastroenterostomi suboptimal palliation, eftersom den är förknippad med postoperativa komplikationer som sträcker sig från 15 % till 50 % relaterade till en försenad magtömning och en långvarig postoperativ sjukhusvistelse. Dessa resultat påverkar livskvaliteten (QoL) negativt, och därför har effektiviteten av gastroenterostomi för palliation ifrågasatts. År 1997, Kaminishi et al. introducerade en teknik för magpartitionerande gastrojejunostomi (SPGJ), som delar den nedre delen av magen och förbinder jejunum med den proximala delen av magen samtidigt som man bibehåller en tunnel som är 2 till 3 cm i diameter längs den mindre krökningen. Denna teknik ger teoretiskt sett vissa fördelar: endoskopisk utvärdering av tumörsvaret på adjuvant kemoterapi och möjligheten till upprepad endoskopisk lokal behandling på tumören, förhindrande av intagna födouppehåll i den distala delen av magen vilket underlättar magtömning och förbättrar patientens livskvalitet. Ett aktuellt alternativ till laparoskopiskt eller öppet kirurgiskt tillvägagångssätt för en avancerad gastrisk tumör är placeringen av en självexpanderbar metallstent (SEMS) som erbjuder många potentiella fördelar: undvikande av generell anestesi för ett laparoskopiskt eller öppet tillvägagångssätt, en kortare sjukhusvistelse och en mindre patient postoperativt obehag.

Vi vill utföra en prospektiv longitudinell kohortstudie, där vi jämför livskvaliteten för patienter som drabbats av antropylorisk magcancer i stadium IV och symtom på GOOS som genomgick endoskopisk placering av en SEMS eller efter öppen SPGJ.