SEMS és Gastroenterostomia

A gyomorrákos betegek több mint 20%-a IV. stádiumú betegségben szenved. Az antropilorikus régió előrehaladott adenokarcinómája gyakran meghatározza a gyomorkivezetési obstrukciós szindróma (GOOS) állapotát, amely gyors megoldást igényel a súlyos következmények miatt, amelyek akkor jelentkeznek, ha az elzáródás nem szűnik meg. A GOOS alultápláltságot, folyadék- és elektrolit-egyensúlyzavarokat okoz, amelyeket nehéz ellenőrizni. A laparoszkópos vagy nyitott gastroenterostomiát választott kezelésként javasolták olyan betegeknél, akiknél előrehaladott, nem reszekálható disztális gyomordaganat GOOS tüneteivel jelentkezik. Figyelemre méltó, hogy a laparoszkópos gasztroenterostomia nehézkes lehet ellenséges hasban a bélfodor gyökerének érintettsége, a környező struktúrák beszivárgása és a peritoneális karcinózis miatt. Ezenkívül a laparoszkópos vagy nyitott gastroenterostomia szuboptimális palliációt biztosít, mivel 15% és 50% közötti posztoperatív szövődményekkel jár, amelyek a gyomor késleltetett kiürülése és az elhúzódó posztoperatív kórházi tartózkodás miatt következnek be. Ezek az eredmények negatívan befolyásolják az életminőséget (QoL), ezért megkérdőjelezték a gastroenterostomia palliációs hatékonyságát. 1997-ben Kaminishi et al. bevezette a gyomor-megosztó gastrojejunostomia (SPGJ) technikáját, amely a gyomor alsó részét kettéosztja és a jejunuumot a gyomor proximális részével köti össze, miközben a kisebb görbület mentén egy 2-3 cm átmérőjű alagutat tart fenn. Ez a technika elméletileg bizonyos előnyökkel jár: az adjuváns kemoterápiára adott tumorválasz endoszkópos értékelése és a daganat ismételt endoszkópos lokális kezelésének lehetősége, a gyomor disztális részében a bevitt táplálék visszatartásának megelőzése, ezáltal megkönnyítve a gyomor kiürülését és javítva a beteg életminőségét. Az előrehaladott gyomordaganat laparoszkópos vagy nyitott sebészeti megközelítésének jelenlegi alternatívája az öntáguló fém stent (SEMS) elhelyezése, amely számos potenciális előnyt kínál: az általános érzéstelenítés elkerülése laparoszkópos vagy nyitott megközelítés esetén, rövidebb kórházi tartózkodás és egy kisebb beteg posztoperatív diszkomfort érzése.

Prospektív longitudinális kohorsz-vizsgálatot szeretnénk végezni, összehasonlítva a IV. stádiumú antropilorikus gyomorrákban szenvedő betegek életminőségét és a GOOS tüneteit, akiknél endoszkópos SEMS-t helyeztek át, vagy nyitott SPGJ után.