SEMS en gastro-enterostomie

Meer dan 20% van de patiënten met maagkanker heeft bij presentatie een ziekte in stadium IV. Geavanceerd adenocarcinoom van het antropylorische gebied bepaalt vaak een aandoening van het gastric outlet obstruction syndrome (GOOS), dat een snelle oplossing vereist voor de ernstige gevolgen die zullen optreden als de obstructie niet wordt opgelost. GOOS veroorzaakt ondervoeding, vocht- en elektrolytenonevenwichtigheden die moeilijk te beheersen zijn. Laparoscopische of open gastro-enterostomie is voorgesteld als de voorkeursbehandeling bij patiënten met gevorderde inoperabele distale maagtumor die symptomen van GOOS vertoont. Opmerkelijk is dat laparoscopische gastro-enterostomie moeilijk kan worden uitgevoerd in een vijandige buik vanwege de betrokkenheid van de wortel van het mesenterium, infiltratie van de omliggende structuren en peritoneale carcinose. Bovendien biedt laparoscopische of open gastro-enterostomie suboptimale palliatie, omdat het gepaard gaat met postoperatieve complicaties variërend van 15% tot 50% gerelateerd aan een vertraagde maagontlediging en een langdurig postoperatief ziekenhuisverblijf. Deze resultaten hebben een negatieve invloed op de kwaliteit van leven (QoL), en daarom is de werkzaamheid van gastro-enterostomie voor palliatie in twijfel getrokken. In 1997 hebben Kaminishi et al. introduceerde een techniek van maagpartitionerende gastrojejunostomie (SPGJ), die het onderste deel van de maag verdeelt en het jejunum verbindt met het proximale deel van de maag, terwijl een tunnel met een diameter van 2 tot 3 cm langs de kleinere kromming behouden blijft. Deze techniek biedt theoretisch enkele voordelen: endoscopische evaluatie van de tumorrespons op adjuvante chemotherapie en de mogelijkheid van herhaalde endoscopische lokale behandeling van de tumor, preventie van het vasthouden van ingenomen voedsel in het distale deel van de maag, waardoor maaglediging wordt vergemakkelijkt en de kwaliteit van leven van de patiënt wordt verbeterd. Een actueel alternatief voor laparoscopische of open chirurgische benadering van een gevorderde maagtumor is het plaatsen van een zelfexpandeerbare metalen stent (SEMS) die veel potentiële voordelen biedt: het vermijden van algemene anesthesie voor een laparoscopische of open benadering, een korter ziekenhuisverblijf en een klein postoperatief ongemak voor de patiënt.

We willen een prospectieve longitudinale cohortstudie uitvoeren, waarbij de kwaliteit van leven wordt vergeleken van patiënten met stadium IV antropylorische maagkanker en symptomen van GOOS die een endoscopische plaatsing van een SEMS hebben ondergaan of na een open SPGJ.