SEMS og gastroenterostomi

Mere end 20% af patienter med mavekræft har ved præsentationen en stadium IV-sygdom. Avanceret adenokarcinom i den antropyloriske region bestemmer ofte en tilstand af gastrisk udløbsobstruktionssyndrom (GOOS), som kræver en hurtig løsning for de alvorlige konsekvenser, der vil opstå, hvis obstruktionen ikke er løst. GOOS forårsager underernæring, væske- og elektrolyt-ubalancer, som er svære at kontrollere. Laparoskopisk eller åben gastroenterostomi er blevet foreslået som den foretrukne behandling hos patienter med fremskreden inoperabel distal mavesvulst med symptomer på GOOS. Det er bemærkelsesværdigt, at laparoskopisk gastroenterostomi kan være vanskelig at udføre i en fjendtlig abdomen på grund af involvering af mesenteriets rod, infiltration af de omgivende strukturer og peritoneal carcinose. Endvidere giver laparoskopisk eller åben gastroenterostomi suboptimal palliation, fordi den er forbundet med postoperative komplikationer, der spænder fra 15 % til 50 % relateret til en forsinket gastrisk tømning og et langvarigt postoperativt hospitalsophold. Disse resultater påvirker livskvaliteten (QoL) negativt, og der er derfor blevet sat spørgsmålstegn ved effektiviteten af ​​gastroenterostomi til palliation. I 1997, Kaminishi et al. indført en teknik med mavepartitionerende gastrojejunostomi (SPGJ), som deler den nederste del af maven og forbinder jejunum med den proksimale del af maven, samtidig med at der opretholdes en tunnel, der er 2 til 3 cm i diameter langs den mindre krumning. Denne teknik giver teoretisk set nogle fordele: endoskopisk evaluering af tumorresponsen på adjuverende kemoterapi og muligheden for gentagen endoskopisk lokal behandling på tumoren, forebyggelse af indtaget madretention i den distale del af maven, hvilket letter mavetømning og forbedrer patientens QoL. Et aktuelt alternativ til laparoskopisk eller åben kirurgisk tilgang til en fremskreden gastrisk tumor er placeringen af ​​en selvekspanderbar metalstent (SEMS), som giver mange potentielle fordele: undgåelse af generel anæstesi for en laparoskopisk eller åben tilgang, et kortere hospitalsophold og et mindre patientens postoperative ubehag.

Vi ønsker at udføre et prospektivt longitudinelt kohorteforsøg, der sammenligner QoL for patienter, der er ramt af stadium IV antropylorisk mavekræft og symptomer på GOOS, som gennemgik endoskopisk placering af en SEMS eller efter åben SPGJ.