СЭМС и гастроэнтеростомия

Более 20 % больных раком желудка имеют в начале заболевания IV стадию. Запущенная аденокарцинома антропо-пилорической области часто определяет состояние синдрома обструкции выходного отдела желудка (GOOS), которое требует быстрого разрешения тяжелых последствий, которые возникнут, если обструкция не будет устранена. GOOS вызывает недостаточность питания, дисбаланс жидкости и электролитов, которые трудно контролировать. Лапароскопическая или открытая гастроэнтеростомия была предложена в качестве лечения выбора у пациентов с далеко зашедшей нерезектабельной опухолью дистального отдела желудка с симптомами GOOS. Примечательно, что лапароскопическая гастроэнтеростомия может быть затруднена из-за поражения корня брыжейки, инфильтрации окружающих структур и карциноза брюшины. Кроме того, лапароскопическая или открытая гастроэнтеростомия обеспечивает субоптимальное паллиативное лечение, поскольку она связана с послеоперационными осложнениями в диапазоне от 15% до 50%, связанными с задержкой опорожнения желудка и длительным послеоперационным пребыванием в стационаре. Эти результаты негативно влияют на качество жизни (КЖ), поэтому эффективность гастроэнтеростомии для паллиативного лечения ставится под сомнение. В 1997 г. Каминиши и соавт. представил технику желудочно-перегородочной гастроеюноанастомоза (SPGJ), которая разделяет нижнюю часть желудка и соединяет тощую кишку с проксимальной частью желудка, сохраняя при этом туннель диаметром 2–3 см по малой кривизне. Этот метод теоретически дает некоторые преимущества: эндоскопическая оценка ответа опухоли на адъювантную химиотерапию и возможность повторного эндоскопического локального лечения опухоли, предотвращение задержки проглоченной пищи в дистальном отделе желудка, что облегчает опорожнение желудка и улучшает качество жизни пациента. Текущая альтернатива лапароскопическому или открытому хирургическому подходу к распространенной опухоли желудка — установка саморасширяющегося металлического стента (SEMS), который предлагает множество потенциальных преимуществ: отказ от общей анестезии при лапароскопическом или открытом доступе, более короткое пребывание в больнице и незначительный послеоперационный дискомфорт пациента.

Мы хотим провести проспективное продольное когортное исследование, сравнивая качество жизни пациентов с антропилорическим раком желудка IV стадии и симптомами GOOS, которым была проведена эндоскопическая установка SEMS или после открытого SPGJ.