SEMS e Gastroenterostomia

Mais de 20% dos pacientes com câncer gástrico têm na apresentação uma doença em estágio IV. O adenocarcinoma avançado da região antropilórica frequentemente determina um quadro de síndrome de obstrução da saída gástrica (GOOS), que requer rápida resolução para as graves consequências que ocorrerão se a obstrução não for resolvida. GOOS causa desnutrição, desequilíbrios de fluidos e eletrólitos difíceis de controlar. A gastroenterostomia laparoscópica ou aberta tem sido proposta como o tratamento de escolha em pacientes com tumor avançado irressecável do estômago distal apresentando sintomas de GOOS. Notavelmente, a gastroenterostomia laparoscópica pode ser difícil de ser realizada em um abdome hostil devido ao envolvimento da raiz do mesentério, infiltração das estruturas circundantes e carcinose peritoneal. Além disso, a gastroenterostomia laparoscópica ou aberta fornece paliação abaixo do ideal, porque está associada a complicações pós-operatórias que variam de 15% a 50% relacionadas a um esvaziamento gástrico retardado e uma internação pós-operatória prolongada. Esses resultados afetam negativamente a qualidade de vida (QV) e, portanto, a eficácia da gastroenterostomia para paliação tem sido questionada. Em 1997, Kaminishi et al. introduziram uma técnica de gastrojejunostomia com partição do estômago (SPGJ), que divide a parte inferior do estômago e conecta o jejuno à parte proximal do estômago, mantendo um túnel de 2 a 3 cm de diâmetro ao longo da curvatura menor. Esta técnica teoricamente oferece alguns benefícios: avaliação endoscópica da resposta do tumor à quimioterapia adjuvante e possibilidade de tratamento endoscópico local repetido no tumor, prevenção da retenção de alimentos ingeridos na parte distal do estômago facilitando o esvaziamento gástrico e melhorando a qualidade de vida do paciente. Uma alternativa atual à abordagem cirúrgica laparoscópica ou aberta para um tumor gástrico avançado é o posicionamento de um stent de metal auto-expansível (SEMS), que oferece muitas vantagens potenciais: evitar a anestesia geral para uma abordagem laparoscópica ou aberta, menor tempo de internação e um pequeno desconforto pós-operatório do paciente.

Queremos realizar um estudo prospectivo de coorte longitudinal, comparando a qualidade de vida de pacientes afetados com câncer de estômago antropilórico estágio IV e sintomas de GOOS submetidos à colocação endoscópica de SEMS ou após SPGJ aberto.