SEMS et gastro-entérostomie

Plus de 20% des patients atteints d'un cancer gastrique ont à la présentation une maladie de stade IV. L'adénocarcinome avancé de la région antro-pylorique détermine souvent un état de syndrome d'obstruction de la sortie gastrique (GOOS), qui nécessite une résolution rapide des conséquences graves qui se produiront si l'obstruction n'est pas résolue. Le GOOS provoque une malnutrition, des déséquilibres hydriques et électrolytiques difficiles à contrôler. La gastro-entérostomie laparoscopique ou ouverte a été proposée comme traitement de choix chez les patients atteints d'une tumeur de l'estomac distal non résécable avancée présentant des symptômes de GOOS. De manière notable, la gastro-entérostomie laparoscopique peut être difficile à réaliser dans un abdomen hostile en raison de l'implication de la racine du mésentère, de l'infiltration des structures environnantes et de la carcinose péritonéale. De plus, la gastro-entérostomie laparoscopique ou ouverte offre une palliation sous-optimale, car elle est associée à des complications postopératoires allant de 15 % à 50 % liées à une vidange gastrique retardée et à une hospitalisation postopératoire prolongée. Ces résultats affectent négativement la qualité de vie (QoL), et par conséquent, l'efficacité de la gastro-entérostomie pour les soins palliatifs a été remise en question. En 1997, Kaminishi et al. introduit une technique de gastrojéjunostomie avec séparation de l'estomac (SPGJ), qui divise la partie inférieure de l'estomac et relie le jéjunum à la partie proximale de l'estomac tout en maintenant un tunnel de 2 à 3 cm de diamètre le long de la petite courbure. Cette technique apporte théoriquement certains bénéfices : évaluation endoscopique de la réponse tumorale à la chimiothérapie adjuvante et possibilité de traitement local endoscopique répété sur la tumeur, prévention de la rétention des aliments ingérés dans la partie distale de l'estomac facilitant ainsi la vidange gastrique et améliorant la qualité de vie du patient. Une alternative actuelle à l'approche laparoscopique ou chirurgicale ouverte d'une tumeur gastrique avancée est le positionnement d'un stent métallique auto-expansible (SEMS) qui offre de nombreux avantages potentiels : la suppression de l'anesthésie générale pour une approche laparoscopique ou ouverte, un séjour hospitalier plus court et un léger inconfort postopératoire du patient.

Nous voulons réaliser un essai de cohorte longitudinal prospectif, comparant la qualité de vie des patients atteints d'un cancer de l'estomac antropylorique de stade IV et des symptômes de GOOS ayant subi la mise en place endoscopique d'un SEMS ou après une SPGJ ouverte.