SEMS a gastroenterostomie

Více než 20 % pacientů s rakovinou žaludku má v současnosti onemocnění stadia IV. Pokročilý adenokarcinom antropylorické oblasti často určuje stav syndromu obstrukce výtoku žaludku (GOOS), který vyžaduje rychlé vyřešení závažných následků, které nastanou, pokud se obstrukce nevyřeší. GOOS způsobuje podvýživu, nerovnováhu tekutin a elektrolytů, které je obtížné kontrolovat. Laparoskopická nebo otevřená gastroenterostomie byla navržena jako léčba volby u pacientů s pokročilým neresekovatelným distálním tumorem žaludku projevujícím se příznaky GOOS. Je zřejmé, že provedení laparoskopické gastroenterostomie v nepřátelském břiše může být obtížné kvůli postižení kořene mezenteria, infiltraci okolních struktur a peritoneální karcinóze. Kromě toho laparoskopická nebo otevřená gastroenterostomie poskytuje suboptimální paliaci, protože je spojena s pooperačními komplikacemi v rozmezí od 15 % do 50 % souvisejícími se zpožděným vyprazdňováním žaludku a prodlouženou pooperační hospitalizací. Tyto výsledky negativně ovlivňují kvalitu života (QoL), a proto byla zpochybňována účinnost gastroenterostomie pro paliaci. V roce 1997 Kaminishi a kol. představili techniku ​​žaludku-partitioning gastrojejunostomy (SPGJ), která rozděluje spodní část žaludku a spojuje jejunum s proximální částí žaludku při zachování tunelu o průměru 2 až 3 cm podél menšího zakřivení. Tato technika teoreticky přináší některé výhody: endoskopické hodnocení odpovědi nádoru na adjuvantní chemoterapii a možnost opakovaného endoskopického lokálního ošetření nádoru, prevence zadržování požité potravy v distální části žaludku a tím usnadnění vyprazdňování žaludku a zlepšení QoL pacienta. Současnou alternativou k laparoskopickému nebo otevřenému chirurgickému přístupu k pokročilému nádoru žaludku je umístění samoexpandibilního kovového stentu (SEMS), který nabízí mnoho potenciálních výhod: vyhnutí se celkové anestezii pro laparoskopický nebo otevřený přístup, kratší dobu hospitalizace a mírný pooperační diskomfort pacienta.

Chceme provést prospektivní longitudinální kohortní studii srovnávající QoL pacientů postižených antropylorickým karcinomem žaludku stadia IV a symptomy GOOS, kteří podstoupili endoskopické umístění SEMS nebo po otevřené SPGJ.