SEMS e Gastroenterostomia

Più del 20% dei pazienti con cancro gastrico presenta una malattia in stadio IV. L'adenocarcinoma avanzato della regione antro-pilorica spesso determina una condizione di sindrome da ostruzione dello sbocco gastrico (GOOS), che richiede una rapida risoluzione per le gravi conseguenze che si verificheranno se l'ostruzione non viene risolta. GOOS provoca malnutrizione, squilibri di liquidi ed elettroliti difficili da controllare. La gastroenterostomia laparoscopica o aperta è stata proposta come trattamento di scelta nei pazienti con tumore dello stomaco distale avanzato non resecabile che presenta sintomi di GOOS. È evidente che la gastroenterostomia laparoscopica potrebbe essere difficile da eseguire in un addome ostile a causa del coinvolgimento della radice del mesentere, dell'infiltrazione delle strutture circostanti e della carcinosi peritoneale. Inoltre, la gastroenterostomia laparoscopica o aperta fornisce una palliazione subottimale, poiché è associata a complicanze postoperatorie che vanno dal 15% al ​​50% correlate a un ritardato svuotamento gastrico e una prolungata degenza postoperatoria. Questi risultati influenzano negativamente la qualità della vita (QoL) e, pertanto, l'efficacia della gastroenterostomia per la palliazione è stata messa in dubbio. Nel 1997 Kaminishi et al. ha introdotto una tecnica di gastrodigiunostomia con partizione dello stomaco (SPGJ), che divide la parte inferiore dello stomaco e collega il digiuno alla parte prossimale dello stomaco mantenendo un tunnel di 2-3 cm di diametro lungo la curvatura minore. Questa tecnica fornisce teoricamente alcuni vantaggi: valutazione endoscopica della risposta del tumore alla chemioterapia adiuvante e possibilità di ripetuti trattamenti endoscopici locali sul tumore, prevenzione della ritenzione di cibo ingerito nella parte distale dello stomaco facilitando così lo svuotamento gastrico e migliorando la QoL del paziente. Un'attuale alternativa all'approccio chirurgico laparoscopico o aperto a un tumore gastrico avanzato è il posizionamento di uno stent metallico autoespandibile (SEMS) che offre molti vantaggi potenziali: evitare l'anestesia generale per un approccio laparoscopico o aperto, una degenza ospedaliera più breve e un lieve disagio postoperatorio del paziente.

Vogliamo eseguire uno studio prospettico di coorte longitudinale, confrontando la QoL di pazienti affetti da carcinoma dello stomaco antropilorico in stadio IV e sintomi di GOOS sottoposti a posizionamento endoscopico di un SEMS o dopo SPGJ aperto.