SEMS og gastroenterostomi

Mer enn 20 % av pasientene med magekreft har ved presentasjonen en stadium IV sykdom. Avansert adenokarsinom i den antropyloriske regionen bestemmer ofte en tilstand av gastrisk utløpsobstruksjonssyndrom (GOOS), som krever en rask løsning for de alvorlige konsekvensene som vil oppstå hvis obstruksjonen ikke blir løst. GOOS forårsaker underernæring, væske- og elektrolyttubalanser som er vanskelige å kontrollere. Laparoskopisk eller åpen gastroenterostomi har blitt foreslått som den foretrukne behandling hos pasienter med avansert inoperabel distal magesvulst med symptomer på GOOS. Merkbart at laparoskopisk gastroenterostomi kan være vanskelig å utføre i en fiendtlig abdomen på grunn av involvering av roten av mesenteriet, infiltrasjon av de omkringliggende strukturene og peritoneal karsinose. Videre gir laparoskopisk eller åpen gastroenterostomi suboptimal palliasjon, fordi den er assosiert med postoperative komplikasjoner som varierer fra 15 % til 50 % relatert til en forsinket gastrisk tømming og et langvarig postoperativt sykehusopphold. Disse resultatene påvirker livskvaliteten (QoL) negativt, og derfor har det blitt stilt spørsmål ved effekten av gastroenterostomi for palliasjon. I 1997, Kaminishi et al. introduserte en teknikk for magepartisjonerende gastrojejunostomi (SPGJ), som deler den nedre delen av magen og kobler jejunum til den proksimale delen av magen samtidig som den opprettholder en tunnel som er 2 til 3 cm i diameter langs den mindre krumningen. Denne teknikken gir teoretisk sett noen fordeler: endoskopisk evaluering av svulstens respons på adjuvant kjemoterapi og muligheten for gjentatt endoskopisk lokal behandling på svulsten, forebygging av inntatt matretensjon i den distale delen av magen og letter dermed gastrisk tømming og forbedrer pasientens QoL. Et nåværende alternativ til laparoskopisk eller åpen kirurgisk tilnærming til en avansert gastrisk svulst er plassering av en selvekspanderbar metallstent (SEMS) som gir mange potensielle fordeler: unngåelse av generell anestesi for en laparoskopisk eller åpen tilnærming, et kortere sykehusopphold og et mindre postoperativt ubehag hos pasienten.

Vi ønsker å utføre en prospektiv longitudinell kohortstudie, som sammenligner QoL for pasienter som er berørt med stadium IV antropylorisk magekreft og symptomer på GOOS som gjennomgikk endoskopisk plassering av en SEMS eller etter åpen SPGJ.