Vertaistuettu yhteistyö mielenterveyden ja päihdehäiriöiden hoito

Kokeellinen: Collaborate Care (CC) -malli

Potilaille, jotka on satunnaistettu CC-ryhmään, sen lisäksi, että palveluntarjoaja saa varoituksen positiivisesta mielenterveys- ja päihdehäiriöseulonnasta, potilas määrätään myös vertaistapauspäällikkölle (P-CM). P-CM tarjoaa pitkittäistä hoitoa potilaalle osana hänen hoidon hallinnan tapauskuormaa. Yhteishoidon tukitiimiin kuuluu P-CM, konsultti addiktiopsykiatri ja potilaan HIV-palveluntarjoaja, joka toteuttaa vaiheittaisen hoito-ohjelman, joka koostuu: 1) tarjottavan yksilöllisen hoitosuunnitelman alustavasta arvioinnista, määrittämisestä ja toteuttamisesta; 2) psykososiaalinen ja lääkehoitoon sitoutumisen tuki; 3) näyttöön perustuva lyhyt interventio, joka sisältää motivoivan haastattelun tietoon perustuvia strategioita; 4) mielenterveys- ja päihdehäiriön mittausperusteinen hoito suoraan HIV:n perusterveydenhuollon tarjoajan toimesta tai yhteistyössä mielenterveys- ja päihdehäiriöiden erikoispalvelujen kanssa.

Käyttäytyminen: Yhteistyömalli

Collaborative care (CC) on todisteisiin perustuva malli integroidusta mielenterveyden ja päihdehäiriöiden hoidosta, jonka American Psychiatric Association on tukenut mielenterveyden ja päihdehäiriöiden hoidon integroimiseksi perusterveydenhuoltoon. CC sisältää seuraavat osat: 1) Monitieteisten terveydenhuollon tarjoajien yhteistyöryhmä, joka koostuu päälääkäristä, hoitopäällikköstä ja konsultoivasta psykiatrista, joka tarjoaa koordinoidusti hoitoa; 2) Väestökeskeisyys, jossa tiimi työskentelee yhdessä tarjotakseen hoitoa ja jatkuvasti mitataan ja seuratakseen tietyn potilasjoukon terveystuloksia; 3) Mittausohjattu lähestymistapa, jossa käytetään systemaattisesti sairauskohtaisia ​​potilaiden raportoimia tulosmittauksia, kuten oireiden arviointiasteikkoja, kuten PHQ-9, kliinisen päätöksenteon edistämiseksi; ja 4) näyttöön perustuvat käytännöt, joissa tiimi mukauttaa tieteellisesti todistettuja hoitoja yksilölliseen kliiniseen kontekstiin parempien terveystulosten saavuttamiseksi.

Ei väliintuloa: Tavallinen hoito (UC)

Potilaille, jotka on satunnaistettu UC-läheteryhmään, potilaan HIV-palveluntarjoaja saa sähköisen hälytyksen potilaan positiivisesta mielenterveys- ja päihdehäiriöstä. P-CM ei ota yhteyttä potilaaseen. Palveluntarjoaja aloittaa harkintansa mukaan ohjauksen paikan päällä olevaan psykiatrian palveluun. Päihdehäiriöistä sairastavien potilaiden palveluntarjoajat viittaavat klinikan päihdehäiriön hoitoohjelmaan, jota johtaa sairaanhoitaja, jolla on kokemusta päihdehäiriöstä. Kun potilas on lähetetty, hoitaja (erillään HIV-palveluntarjoajasta) näkee potilaan, joka hoitaa buprenorfiinin määräämisen ja hoitoon sitoutumisen arvioinnin, mukaan lukien virtsan toksikologian tulosten seurannan riippuvuusneuvojan tuella. Bartlett Clinicillä on 2 päihteiden käyttöryhmää viikoittain, ja siellä on prosesseja korkeamman tason päihdehoitoon ohjaamiseksi ulkopuolisissa päihteiden käyttöhäiriöiden hoito-ohjelmissa.

HIV-virologista suppressiota sairastavien osallistujien määrä

Tämä määritellään viruskuormitukseksi < 200 kopiota/ml

HIV-hoidossa pysyvien osallistujien määrä

Vähintään 2 lääkärikäynnin päivämäärää, erityisesti HIV-hoitoa varten, joiden välillä on vähintään 90 päivää

Mielenterveys- ja päihdehäiriön hoitoa saaneiden osallistujien määrä

Mielenterveys- ja päihdehäiriön näyttöön perustuvan hoidon vastaanottaminen, mukaan lukien lääkitys ja lyhyt psykoterapia

Niiden osallistujien määrä, joiden mielenterveyden ja päihdehäiriön vakavuus on muuttunut

Seuraavat muutokset mielenterveys- ja päihdehäiriöiden tuloksissa lähtötilanteesta 12 kuukauden seurantaan: masennus - 50 % lasku PHQ 9:ssä, ahdistuneisuus - 50 % lasku GAD 7:ssä, kaksisuuntainen mielialahäiriö - 50 % lasku Altman-maniapisteissä, PTSD- 50 % vähennys PTSD-tarkistuslistassa 5 ja päihteiden käyttöhäiriössä - 50 % pienempi riippuvuuden vakavuusasteikko