Cuidados Colaborativos com Apoio de Pares Saúde Mental e Cuidados com Transtornos por Uso de Substâncias

Experimental: Modelo de cuidado colaborativo (CC)

Para pacientes randomizados para o braço CC, além de o provedor ser alertado sobre a triagem positiva de Transtorno de Saúde Mental e Uso de Substâncias, o paciente também será designado para um gerente de caso de pares (P-CM). O P-CM fornecerá cuidados longitudinais para o paciente como parte de sua carga de casos de gerenciamento de cuidados. A equipe colaborativa de apoio ao cuidado incluirá o P-CM, um psiquiatra especializado em vícios e o provedor de HIV do paciente, que implementará um programa de atendimento escalonado que consiste em: 1) avaliação inicial, determinação e implementação de um plano de atendimento individualizado a ser fornecido; 2) apoio psicossocial e adesão medicamentosa; 3) intervenção breve baseada em evidências incorporando estratégias informadas de entrevista motivacional; 4) cuidados baseados em medidas para Saúde Mental e Transtorno por Uso de Substâncias fornecidos diretamente pelo prestador de cuidados primários de HIV ou em colaboração com serviços especializados em Saúde Mental e Transtorno por Uso de Substâncias.

Comportamental: Modelo de cuidado colaborativo

O cuidado colaborativo (CC) é um modelo baseado em evidências de cuidados integrados de saúde mental e transtornos por uso de substâncias endossado pela Associação Psiquiátrica Americana para a integração dos cuidados de saúde mental e transtornos por uso de substâncias em ambientes de atenção primária. O CC inclui os seguintes componentes: 1) Uma equipe colaborativa de profissionais de saúde multidisciplinares, composta pelo médico assistente, um gerente de atendimento e um psiquiatra consultor, prestando atendimento de forma coordenada; 2) Um foco populacional com a equipe trabalhando em conjunto para fornecer cuidados e medir e acompanhar continuamente os resultados de saúde de uma população definida de pacientes; 3) Uma abordagem guiada por medição com uso sistemático de medidas de resultados relatados por pacientes específicos da doença, como escalas de classificação de sintomas como o PHQ-9 para orientar a tomada de decisões clínicas; e 4) Práticas baseadas em evidências com a equipe adaptando tratamentos cientificamente comprovados dentro de um contexto clínico individual para alcançar melhores resultados de saúde.

Sem intervenção: Cuidados Habituais (UC)

Para pacientes randomizados para o braço de referência da UC, o provedor de HIV do paciente receberá um alerta eletrônico da triagem positiva do paciente para um Transtorno de Saúde Mental e Uso de Substâncias. O paciente não será contatado pelo P-CM. O provedor, a seu critério, iniciará o encaminhamento para o serviço de psiquiatria disponível no local. Para pacientes com Transtorno por Uso de Substâncias, os provedores referem-se ao programa de tratamento de Transtorno por Uso de Substâncias na clínica, que é administrado por uma enfermeira com experiência em cuidados com Transtorno por Uso de Substâncias. Uma vez encaminhado, o paciente é visto pelo enfermeiro (separado do provedor de HIV) que administra a prescrição e avaliação da adesão à buprenorfina, incluindo o monitoramento dos resultados da toxicologia da urina com o apoio de um conselheiro de dependência. A Clínica Bartlett administra 2 grupos de uso de substâncias semanalmente e tem processos para encaminhamento a um nível mais alto de tratamento de Transtorno por Uso de Substâncias em programas externos de tratamento para Transtorno por Uso de Substâncias.

Número de participantes com supressão virológica do HIV

Isso é definido como uma carga viral < 200 cópias/ml

Número de participantes com retenção no tratamento de HIV

Pelo menos 2 datas de consultas médicas, especificamente para tratamento de HIV, com pelo menos 90 dias de intervalo

Número de participantes que obtêm tratamento para transtorno de saúde mental e uso de substâncias

Recebimento de tratamento baseado em evidências para transtorno de saúde mental e uso de substâncias, incluindo medicação e psicoterapia breve

Número de participantes com alteração na gravidade do transtorno de saúde mental e uso de substâncias

As seguintes mudanças nos resultados do Transtorno de Uso de Substâncias e Saúde Mental desde a linha de base até o acompanhamento de 12 meses: Depressão - redução de 50% no PHQ 9, Ansiedade - redução de 50% no GAD 7, Transtorno Bipolar - redução de 50% nas pontuações de Altman Mania, TEPT - Redução de 50% na Lista de Verificação 5 do TEPT e Transtorno do Uso de Substâncias - redução de 50% na gravidade da pontuação da escala de dependência