Peer Supported Collaborative Care Psykisk helse og rusomsorg

Eksperimentell: Collaborate Care (CC) modell

For pasienter som er randomisert til CC-armen, i tillegg til at leverandøren blir varslet om den positive screeningen for mental helse og ruslidelse, vil pasienten også bli tildelt en peer case manager (P-CM). P-CM vil gi langsgående omsorg for pasienten som en del av saksmengden for omsorgsbehandling. Det samarbeidende omsorgsstøtteteamet vil inkludere P-CM, en avhengighetspsykiater og pasientens HIV-leverandør som vil implementere et trinnvis omsorgsprogram som består av: 1) en innledende vurdering, fastsettelse av og implementering av en individualisert omsorgsplan som skal gis; 2) støtte til psykososial og medikamentell etterlevelse; 3) evidensbasert kort intervensjon som inkluderer motiverende intervjustrategier; 4) målebasert omsorg for psykiske helse- og ruslidelser gitt direkte av hiv-primæromsorgsleverandøren eller i samarbeid med spesialitetstjenester for psykisk helse og rus.

Atferdsmessig: Collaborative Care Model

Collaborative care (CC) er en evidensbasert modell for integrert omsorg for psykisk helse og rusforstyrrelser godkjent av American Psychiatric Association for integrering av omsorg for psykisk helse og rusforstyrrelser i primærhelsetjenesten. CC inkluderer følgende komponenter: 1) Et samarbeidende omsorgsteam av tverrfaglige helsepersonell bestående av primærlegen, en omsorgsleder og en rådgivende psykiater, som yter omsorg på en koordinert måte; 2) Et populasjonsfokus med teamet som jobber sammen for å gi omsorg og kontinuerlig måle og spore helseutfall for en definert populasjon av pasienter; 3) En målingsveiledet tilnærming med systematisk bruk av sykdomsspesifikke pasientrapporterte resultatmål, slik som symptomvurderingsskalaer som PHQ-9 for å drive klinisk beslutningstaking; og 4) Evidensbasert praksis med teamet som tilpasser vitenskapelig beviste behandlinger innenfor en individuell klinisk kontekst for å oppnå forbedrede helseresultater.

Ingen inngripen: Vanlig omsorg (UC)

For pasienter som er randomisert til UC-henvisningsarmen, vil pasientens HIV-leverandør motta et elektronisk varsel om pasientens positive skjerm for en psykisk helse- og rusforstyrrelse. Pasienten vil ikke bli kontaktet av P-CM. Leverandøren vil etter eget skjønn starte henvisning til psykiatritjenesten som er tilgjengelig på stedet. For pasienter med rusforstyrrelser henviser leverandørene til behandlingsprogrammet for rusmiddelforstyrrelser på klinikken som administreres av en sykepleier med erfaring fra rusbehandling. Når pasienten er henvist, blir pasienten oppsøkt av sykepleieren (atskilt fra HIV-leverandøren) som administrerer forskrivning av og vurdering av overholdelse av buprenorfin, inkludert overvåking av urintoksikologiske resultater med støtte fra en avhengighetsrådgiver. Bartlett Clinic kjører 2 rusmiddelbruksgrupper ukentlig og har prosesser for henvisning til et høyere nivå av rusbehandling ved andre behandlingsprogrammer for rusforstyrrelser.

Antall deltakere med HIV virologisk undertrykkelse

Dette er definert som en virusmengde < 200 kopier/ml

Antall deltakere med retensjon i HIV-omsorgen

Minst 2 medisinske besøksdatoer, spesifikt for HIV-behandling, med minst 90 dagers mellomrom

Antall deltakere som får behandling for psykisk helse og ruslidelse

Mottak av evidensbasert behandling for psykisk helse og rusforstyrrelser, inkludert medisiner og kortvarig psykoterapi

Antall deltakere med endring i alvorlighetsgrad av psykisk helse og rusforstyrrelser

Følgende endringer i utfall av mental helse og ruslidelser fra baseline til 12 måneders oppfølging: Depresjon- 50 % reduksjon i PHQ 9, Angst- 50 % reduksjon i GAD 7, Bipolar lidelse- 50 % reduksjon i Altman Mania-score, PTSD- 50 % reduksjon i PTSD sjekkliste 5 og rusmiddelbruk – 50 % reduksjon i alvorlighetsgraden av avhengighetsskalaen