Peer-unterstützte kollaborative Pflege Psychische Gesundheit und Pflege von Substanzstörungen

Experimental: Collaborate Care (CC)-Modell

Bei Patienten, die dem CC-Arm randomisiert wurden, wird der Patient zusätzlich zu der Benachrichtigung des Anbieters über den positiven Screener für psychische Gesundheit und Substanzgebrauchsstörung auch einem Peer-Case-Manager (P-CM) zugewiesen. Das P-CM wird den Patienten im Rahmen seiner Pflegemanagement-Falllast langfristig betreuen. Das kooperative Pflegeunterstützungsteam umfasst das P-CM, einen beratenden Suchtpsychiater und den HIV-Betreuer des Patienten, die ein abgestuftes Pflegeprogramm implementieren, das aus Folgendem besteht: 1) einer anfänglichen Bewertung, Festlegung und Umsetzung eines individuellen Pflegeplans; 2) psychosoziale Unterstützung und Unterstützung bei der Medikamenteneinnahme; 3) evidenzbasierte Kurzintervention mit fundierten Strategien für motivierende Gesprächsführung; 4) messungsbasierte Versorgung für psychische Gesundheit und Substanzgebrauchsstörungen, die direkt vom HIV-Grundversorger oder in Zusammenarbeit mit spezialisierten Diensten für psychische Gesundheit und Substanzgebrauchsstörungen bereitgestellt wird.

Verhalten: Kollaboratives Pflegemodell

Collaborative Care (CC) ist ein evidenzbasiertes Modell der integrierten Versorgung von psychischer Gesundheit und Substanzgebrauchsstörungen, das von der American Psychiatric Association für die Integration der Versorgung von psychischer Gesundheit und Substanzgebrauchsstörungen in die Grundversorgung empfohlen wird. CC umfasst die folgenden Komponenten: 1) Ein kollaboratives Pflegeteam aus multidisziplinären Gesundheitsdienstleistern, bestehend aus dem Primärarzt, einem Pflegemanager und einem beratenden Psychiater, die Pflege auf koordinierte Weise bereitstellen; 2) Ein bevölkerungsbezogener Fokus, bei dem das Team zusammenarbeitet, um eine definierte Patientenpopulation zu versorgen und die Gesundheitsergebnisse kontinuierlich zu messen und zu verfolgen; 3) Ein messungsgeführter Ansatz mit systematischer Verwendung von krankheitsspezifischen, von Patienten berichteten Ergebnismessungen, wie z. B. Symptombewertungsskalen wie PHQ-9, um die klinische Entscheidungsfindung voranzutreiben; und 4) evidenzbasierte Praktiken, bei denen das Team wissenschaftlich erprobte Behandlungen an einen individuellen klinischen Kontext anpasst, um verbesserte Gesundheitsergebnisse zu erzielen.

Kein Eingriff: Übliche Pflege (UC)

Bei Patienten, die in den UC-Überweisungsarm randomisiert wurden, erhält der HIV-Betreuer des Patienten eine elektronische Benachrichtigung über den positiven Screen des Patienten auf eine psychische Gesundheits- und Substanzgebrauchsstörung. Der Patient wird vom P-CM nicht kontaktiert. Der Leistungserbringer leitet nach eigenem Ermessen eine Überweisung an den vor Ort verfügbaren psychiatrischen Dienst ein. Für Patienten mit Substanzgebrauchsstörungen verweisen Anbieter auf das klinische Behandlungsprogramm für Substanzgebrauchsstörungen, das von einer Pflegekraft mit Erfahrung in der Behandlung von Substanzgebrauchsstörungen geleitet wird. Nach der Überweisung wird der Patient von der Krankenpflegekraft (getrennt vom HIV-Anbieter) gesehen, die die Verschreibung von und die Beurteilung der Einhaltung von Buprenorphin verwaltet, einschließlich der Überwachung der toxikologischen Ergebnisse des Urins mit Unterstützung eines Suchtberaters. Die Bartlett Clinic führt wöchentlich 2 Substanzkonsumgruppen durch und verfügt über Verfahren für die Überweisung an eine höhere Ebene der Behandlung von Substanzkonsumstörungen bei externen Behandlungsprogrammen für Substanzkonsumstörungen.

Die Anzahl der Teilnehmer mit virologischer HIV-Suppression

Dies ist definiert als eine Viruslast < 200 Kopien/ml

Anzahl der Teilnehmer mit Verbleib in der HIV-Versorgung

Mindestens 2 medizinische Besuchstermine, speziell für die HIV-Versorgung, die mindestens 90 Tage auseinander liegen

Anzahl der Teilnehmer, die eine Behandlung für psychische Gesundheit und Substanzgebrauchsstörung erhalten

Erhalt einer evidenzbasierten Behandlung für psychische Gesundheits- und Substanzgebrauchsstörungen, einschließlich Medikamenten und kurzer Psychotherapie

Anzahl der Teilnehmer mit Änderung des Schweregrades der psychischen Gesundheit und Substanzgebrauchsstörung

Die folgenden Veränderungen in den Ergebnissen der psychischen Gesundheit und Substanzgebrauchsstörung von der Baseline bis zur 12-monatigen Nachbeobachtung: Depression – 50 % Verringerung des PHQ 9, Angst – 50 % Verringerung des GAD 7, Bipolare Störung – 50 % Verringerung der Altman Mania Scores, PTSD – 50 % Verringerung der PTBS-Checkliste 5 und Substanzgebrauchsstörung – 50 % Verringerung des Schweregrads der Abhängigkeitsskala