Совместная помощь при поддержке сверстников Психическое здоровье и помощь при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ

Экспериментальный: Модель Collaborate Care (CC)

Для пациентов, рандомизированных в группу CC, в дополнение к предупреждению поставщика медицинских услуг о положительном результате скрининга психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, пациент также будет назначен равному куратору (P-CM). P-CM будет обеспечивать долгосрочный уход за пациентом в рамках своей нагрузки по управлению уходом. В группу поддержки совместного ухода будут входить P-CM, консультант-психиатр-нарколог и поставщик ВИЧ-инфицированных пациентов, которые будут реализовывать поэтапную программу ухода, состоящую из: 1) первоначальной оценки, определения и реализации индивидуального плана ухода; 2) психологическая и медикаментозная поддержка приверженности; 3) краткое вмешательство, основанное на фактических данных, включающее стратегии мотивационного интервьюирования; 4) лечение психических заболеваний и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, основанное на измерении, предоставляемое непосредственно поставщиком первичной медико-санитарной помощи в связи с ВИЧ или в сотрудничестве со специализированными службами психического здоровья и расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ.

Поведенческий: Модель совместной помощи

Совместная помощь (CC) — это основанная на фактических данных модель интегрированной помощи в области психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, одобренная Американской психиатрической ассоциацией для интеграции лечения психических расстройств и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в учреждения первичной медико-санитарной помощи. CC включает в себя следующие компоненты: 1) совместная команда многопрофильных поставщиков медицинских услуг, состоящая из главного врача, менеджера по уходу и консультирующего психиатра, оказывающая помощь скоординированным образом; 2) Ориентация на население с командой, работающей вместе для оказания помощи и постоянного измерения и отслеживания результатов лечения определенной группы пациентов; 3) Подход, основанный на измерениях, с систематическим использованием показателей исходов, сообщаемых пациентами по конкретным заболеваниям, таких как шкалы оценки симптомов, такие как PHQ-9, для принятия клинических решений; и 4) Методы, основанные на фактических данных, когда команда адаптирует научно доказанные методы лечения в индивидуальном клиническом контексте для достижения улучшенных результатов в отношении здоровья.

Без вмешательства: Обычный уход (UC)

Для пациентов, рандомизированных в группу направления UC, лечащий врач пациента получит электронное предупреждение о положительном результате скрининга пациента на психическое здоровье и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. P-CM не свяжется с пациентом. Поставщик, по своему усмотрению, инициирует направление в психиатрическую службу, доступную на месте. Для пациентов с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, поставщики обращаются к программе лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в клинике, которой руководит практикующая медсестра с опытом лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. После направления пациента осматривает практикующая медсестра (отдельно от поставщика услуг по ВИЧ), которая назначает назначение бупренорфина и оценивает его приверженность, включая мониторинг результатов токсикологического анализа мочи при поддержке консультанта по наркозависимости. В клинике Бартлетта еженедельно работают 2 группы по вопросам употребления психоактивных веществ и предусмотрены процедуры направления на более высокий уровень лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в программах лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, за пределами учреждения.

Количество участников с вирусологической супрессией ВИЧ

Это определяется как вирусная нагрузка < 200 копий/мл.

Количество участников, оставшихся в программе помощи при ВИЧ

По крайней мере, 2 визита к врачу, специально для лечения ВИЧ, с интервалом не менее 90 дней.

Количество участников, получающих лечение от психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ

Получение научно обоснованного лечения психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, включая медикаментозное лечение и кратковременную психотерапию.

Количество участников с изменением тяжести психического здоровья и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ

Следующие изменения в исходах психического здоровья и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с исходным уровнем до 12-месячного наблюдения: депрессия - снижение PHQ 9 на 50%, тревога - снижение ГТР 7 на 50%, биполярное расстройство - снижение баллов мании Альтмана на 50%, посттравматическое стрессовое расстройство - Снижение на 50% контрольного списка 5 посттравматического стрессового расстройства и расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, — снижение тяжести шкалы зависимости на 50%.