Peer Supported Collaborative Care Vård för psykisk hälsa och missbruksstörningar

Experimentell: Collaborate Care (CC) modell

För patienter som randomiserats till CC-armen kommer patienten, förutom att vårdgivaren uppmärksammas på den positiva screeningen för mental hälsa och substansanvändning, även att tilldelas en peer case manager (P-CM). P-CM kommer att tillhandahålla longitudinell vård för patienten som en del av deras vårdhanteringsfall. Teamet för samarbetsvård kommer att inkludera P-CM, en konsult beroendepsykiater och patientens HIV-leverantör som kommer att implementera ett stegvis vårdprogram bestående av: 1) en första bedömning, fastställande av och implementering av en individuell vårdplan att tillhandahålla; 2) psykosocialt stöd och stöd till medicinering; 3) evidensbaserad kort intervention som inkluderar motiverande intervjustrategier; 4) mätningsbaserad vård för psykisk hälsa och missbruksstörning tillhandahålls direkt av hiv-primärvårdsleverantören eller i samarbete med specialiserade tjänster för psykisk hälsa och missbruk.

Beteende: Collaborative Care Model

Collaborative care (CC) är en evidensbaserad modell för integrerad vård av psykisk hälsa och missbruksstörningar som godkänts av American Psychiatric Association för integrering av psykisk hälsa och missbruksstörningar i primärvårdsmiljöer. CC innehåller följande komponenter: 1) Ett samarbetsteam av multidisciplinära vårdgivare bestående av primärläkare, en vårdchef och en konsulterande psykiater, som tillhandahåller vård på ett samordnat sätt; 2) Ett befolkningsfokus med teamet som arbetar tillsammans för att tillhandahålla vård och kontinuerligt mäta och spåra hälsoresultat för en definierad patientpopulation; 3) Ett mätningsstyrt tillvägagångssätt med systematisk användning av sjukdomsspecifika patientrapporterade resultatmått, såsom symtomvärderingsskalor som PHQ-9 för att driva kliniskt beslutsfattande; och 4) Evidensbaserad praxis där teamet anpassar vetenskapligt bevisade behandlingar inom en individuell klinisk kontext för att uppnå förbättrade hälsoresultat.

Inget ingripande: Vanlig vård (UC)

För patienter som randomiserats till UC-remissarmen kommer patientens HIV-leverantör att få en elektronisk varning om patientens positiva skärm för en psykisk hälsa och missbruksstörning. Patienten kommer inte att kontaktas av P-CM. Leverantören kommer, efter eget gottfinnande, att initiera remiss till den psykiatritjänst som finns på plats. För patienter med substansmissbruk hänvisar leverantörerna till behandlingsprogrammet för substansmissbruk på kliniken som hanteras av en sjuksköterska med erfarenhet av behandling av substansmissbruk. När patienten remitterats ses patienten av läkaren (separat från HIV-leverantören) som hanterar förskrivning av och bedömning av följsamhet till buprenorfin, inklusive övervakning av urintoxikologiska resultat med stöd från en beroendekurator. Bartlett Clinic kör 2 substansanvändningsgrupper varje vecka och har processer för hänvisning till en högre nivå av vård av substansmissbruk vid andra behandlingsprogram för substansmissbruk.

Antalet deltagare med HIV-virologisk suppression

Detta definieras som en virusmängd < 200 kopior/ml

Antal deltagare med retention i HIV-vård

Minst 2 läkarbesöksdatum, specifikt för hiv-vård, med minst 90 dagars mellanrum

Antal deltagare som får behandling för psykisk hälsa och missbruksstörning

Mottagande av evidensbaserad behandling för psykisk hälsa och missbruksstörning, inklusive medicinering och kort psykoterapi

Antal deltagare med förändring i svårighetsgrad av psykisk hälsa och missbruksstörning

Följande förändringar i utfall för mental hälsa och missbruksstörningar från baslinjen till 12 månaders uppföljning: Depression- 50 % minskning av PHQ 9, ångest- 50 % minskning av GAD 7, Bipolär sjukdom- 50 % minskning av Altman Mania Scores, PTSD- 50 % minskning av PTSD checklista 5, och substansmissbruk – 50 % minskning av svårighetsgraden av beroendeskalan