Kortársak által támogatott együttműködési gondozás Mentális egészség és szerhasználati zavarok gondozása

Kísérleti: Collaborate Care (CC) modell

A CC-karba véletlenszerűen besorolt ​​betegek esetében amellett, hogy a szolgáltatót figyelmeztetik a pozitív mentális egészség és szerhasználati zavar szűrésére, a pácienst egy peer case managerhez (P-CM) is beosztják. A P-CM longitudinális ellátást nyújt a páciens számára az ellátáskezelési esetterhelés részeként. A kollaboratív ellátást támogató csoport a P-CM-ből, egy addiktológiai pszichiáter tanácsadóból és a páciens HIV-szolgáltatójából fog állni, akik lépcsőzetes gondozási programot hajtanak végre, amely a következőkből áll: 1) az egyéni ellátási terv kezdeti értékelése, meghatározása és végrehajtása; 2) pszichoszociális és gyógyszeres adherencia támogatása; 3) bizonyítékokon alapuló rövid beavatkozás, amely magában foglalja a motivációs interjúk megalapozott stratégiáit; 4) a mentálhigiénés és szerhasználati zavar mérésen alapuló ellátása, amelyet közvetlenül a HIV alapellátó szolgáltató nyújt, vagy a mentális egészségügyi és szerhasználati zavarokkal foglalkozó speciális szolgálatokkal együttműködve.

Viselkedési: Együttműködő gondozási modell

A Collaborative care (CC) a mentális egészség és a szerhasználati zavarok integrált ellátásának bizonyítékokon alapuló modellje, amelyet az Amerikai Pszichiátriai Szövetség támogat a mentális egészség és a szerhasználat zavarainak ellátásának az alapellátásba való integrálása érdekében. A CC a következő összetevőket tartalmazza: 1) Multidiszciplináris egészségügyi szolgáltatók együttműködő gondozási csapata, amely az alaporvosból, egy gondozási vezetőből és egy pszichiáter tanácsadóból áll, és koordinált módon látja el az ellátást; 2) A populációra való összpontosítás a csapattal, amely együttműködik az ellátás biztosítása és a betegek meghatározott populációjának egészségügyi eredményeinek folyamatos mérése és nyomon követése érdekében; 3) Mérés-vezérelt megközelítés a betegség-specifikus, betegek által jelentett kimenetel mérések szisztematikus használatával, mint például a tüneteket értékelő skálák, mint a PHQ-9 a klinikai döntéshozatal elősegítésére; és 4) Bizonyítékokon alapuló gyakorlatok, amelyek során a csapat tudományosan bizonyított kezeléseket alkalmaz egyéni klinikai kontextuson belül a jobb egészségügyi eredmények elérése érdekében.

Nincs beavatkozás: Szokásos gondozás (UC)

Az UC beutaló karba véletlenszerűen besorolt ​​betegek esetében a páciens HIV-szolgáltatója elektronikus figyelmeztetést kap a páciens mentális egészségi és szerhasználati rendellenességre vonatkozó pozitív szűréséről. A P-CM nem veszi fel a kapcsolatot a pácienssel. A szolgáltató saját belátása szerint kezdeményezi a helyszíni pszichiátriai szolgálathoz való beutalást. A szerhasználati rendellenességben szenvedő betegek esetében a szolgáltatók a klinikán belüli szerhasználati rendellenesség kezelési programjára hivatkoznak, amelyet egy szerhasználati zavarral kapcsolatos gondozási tapasztalattal rendelkező ápoló irányít. Beutalás után a beteget a védőnő látja el (a HIV-szolgáltatótól elkülönülten), aki a buprenorfin felírását és a betartásának értékelését végzi, beleértve a vizelettoxikológiai eredmények monitorozását egy addiktológiai tanácsadó támogatásával. A Bartlett Clinic hetente 2 szerhasználati csoportot működtet, és rendelkezik eljárásokkal a szerhasználati rendellenességek magasabb szintű ellátására a külső szerhasználati rendellenességek kezelési programjaiban.

A HIV virológiai szuppresszióban szenvedők száma

Ez a vírusterhelés < 200 kópia/ml

A HIV-ellátásban visszatartott résztvevők száma

Legalább 2 olyan orvosi látogatás időpontja, különösen a HIV-ellátás miatt, amelyek között legalább 90 nap van

Mentálhigiénés és szerhasználati zavar miatti kezelésben részesülő résztvevők száma

Mentális egészség és szerhasználati zavar bizonyítékokon alapuló kezelésének átvétele, beleértve a gyógyszeres kezelést és a rövid pszichoterápiát

Azon résztvevők száma, akiknél megváltozott a mentális egészség súlyossága és a szerhasználati zavar

A következő változások a mentális egészség és a szerhasználati zavar kimenetelében a kiindulási állapottól a 12 hónapos követésig: Depresszió - 50%-os csökkenés a PHQ 9-ben, szorongás - 50%-os csökkenés a GAD 7-ben, bipoláris zavar - 50%-os csökkenés az Altman-mánia pontszámában, PTSD- 50%-os csökkenés a PTSD 5. ellenőrzőlistájában és a szerhasználati rendellenességben – 50%-kal csökken a függőség súlyossága skála pontszáma