Soins en collaboration soutenus par les pairs Soins de santé mentale et de toxicomanie

Expérimental: Modèle de soins collaboratifs (CC)

Pour les patients randomisés dans le bras CC, en plus d'alerter le prestataire du dépistage positif des troubles de santé mentale et de toxicomanie, le patient sera également affecté à un pair gestionnaire de cas (P-CM). Le P-CM fournira des soins longitudinaux au patient dans le cadre de sa charge de travail de gestion des soins. L'équipe de soutien aux soins collaboratifs comprendra le P-CM, un psychiatre consultant en toxicomanie et le fournisseur de soins VIH du patient qui mettra en œuvre un programme de soins par étapes comprenant : 1) une évaluation initiale, la détermination et la mise en œuvre d'un plan de soins individualisé à fournir ; 2) un soutien psychosocial et à l'observance médicamenteuse ; 3) intervention brève fondée sur des données probantes incorporant des stratégies éclairées d'entrevue motivationnelle; 4) soins basés sur des mesures pour la santé mentale et les troubles liés à l'utilisation de substances fournis directement par le fournisseur de soins primaires pour le VIH ou en collaboration avec des services spécialisés de santé mentale et de troubles liés à l'utilisation de substances.

Comportemental: Modèle de soins collaboratifs

Les soins collaboratifs (CC) sont un modèle fondé sur des données probantes de soins intégrés en santé mentale et en toxicomanie approuvé par l'American Psychiatric Association pour l'intégration des soins en santé mentale et en toxicomanie dans les établissements de soins primaires. CC comprend les composantes suivantes : 1) Une équipe de soins en collaboration de fournisseurs de soins de santé multidisciplinaires composée du médecin principal, d'un gestionnaire de soins et d'un psychiatre consultant, fournissant des soins de façon coordonnée; 2) Une concentration sur la population avec l'équipe travaillant ensemble pour fournir des soins et mesurer et suivre en permanence les résultats de santé d'une population définie de patients ; 3) Une approche guidée par la mesure avec l'utilisation systématique de mesures de résultats spécifiques à la maladie rapportées par les patients, telles que des échelles d'évaluation des symptômes comme le PHQ-9 pour guider la prise de décision clinique ; et 4) Pratiques fondées sur des données probantes avec l'équipe adaptant des traitements scientifiquement prouvés dans un contexte clinique individuel pour obtenir de meilleurs résultats de santé.

Aucune intervention: Soins habituels (UC)

Pour les patients randomisés dans le bras de référence UC, le fournisseur de VIH du patient recevra une alerte électronique du dépistage positif du patient pour un trouble de santé mentale et de toxicomanie. Le patient ne sera pas contacté par le P-CM. Le fournisseur, à sa discrétion, initiera l'aiguillage vers le service de psychiatrie disponible sur place. Pour les patients atteints de troubles liés à l'utilisation de substances, les prestataires se réfèrent au programme de traitement en clinique des troubles liés à l'utilisation de substances qui est géré par une infirmière praticienne ayant une expérience des soins liés aux troubles liés à l'utilisation de substances. Une fois référé, le patient est vu par l'infirmière praticienne (distincte du fournisseur de VIH) qui gère la prescription et l'évaluation de l'adhésion à la buprénorphine, y compris la surveillance des résultats de toxicologie urinaire avec le soutien d'un conseiller en toxicomanie. La clinique Bartlett organise 2 groupes de toxicomanie par semaine et dispose de processus d'aiguillage vers un niveau supérieur de soins pour les troubles liés à l'utilisation de substances dans des programmes de traitement hors site des troubles liés à l'utilisation de substances.

Le nombre de participants avec suppression virologique du VIH

Ceci est défini comme une charge virale < 200 copies/ml

Nombre de participants avec rétention dans les soins du VIH

Au moins 2 dates de visite médicale, spécifiquement pour les soins du VIH, espacées d'au moins 90 jours

Nombre de participants qui obtiennent un traitement pour la santé mentale et les troubles liés à l'utilisation de substances

Réception d'un traitement fondé sur des données probantes pour la santé mentale et les troubles liés à l'utilisation de substances, y compris des médicaments et une brève psychothérapie

Nombre de participants dont la gravité des troubles de santé mentale et de toxicomanie a changé

Les changements suivants dans les résultats des troubles de santé mentale et de toxicomanie entre le départ et le suivi à 12 mois : Réduction de 50 % de la liste de contrôle 5 du SSPT et du trouble lié à l'utilisation de substances - réduction de 50 % du score de l'échelle de sévérité de la dépendance