ピア サポート コラボレーティブ ケア メンタルヘルスと物質使用障害ケア

実験的：コラボレートケア（CC）モデル

CC アームに無作為に割り付けられた患者の場合、提供者はポジティブなメンタルヘルスおよび物質使用障害スクリーナーについて警告を受けるだけでなく、患者はピア ケース マネージャー (P-CM) にも割り当てられます。 P-CM は、ケア管理のケース ロードの一部として、患者に長期的なケアを提供します。 共同ケア支援チームには、P-CM、コンサルタント中毒精神科医、および患者の HIV プロバイダーが含まれ、次の内容からなる段階的なケア プログラムを実施します。 2) 心理社会的および服薬アドヒアランスのサポート。 3) 動機づけ面接の情報に基づいた戦略を組み込んだ、エビデンスに基づく簡単な介入。 4) HIVプライマリケア提供者によって直接提供される、または専門のメンタルヘルスおよび物質使用障害サービスと協力して提供される、メンタルヘルスおよび物質使用障害のための測定ベースのケア。

行動：共同治療モデル

共同ケア (CC) は、メンタルヘルスと物質使用障害のケアをプライマリケア環境に統合するために米国精神医学会によって承認された、統合されたメンタルヘルスと物質使用障害ケアのエビデンスに基づくモデルです。 CC には次の構成要素が含まれます。 2) 集団に焦点を当て、チームが協力してケアを提供し、定義された患者集団の健康転帰を継続的に測定および追跡します。 3) 臨床的意思決定を促進するための PHQ-9 のような症状評価スケールなど、疾患固有の患者報告アウトカム指標を体系的に使用する測定ガイド付きアプローチ。 4) 健康転帰の改善を達成するために、科学的に証明された治療法を個々の臨床状況の中で適応させるチームによるエビデンスに基づく実践。

介入なし：普段のお手入れ (UC)

UC 紹介アームに無作為に割り付けられた患者の場合、患者の HIV プロバイダーは、患者のメンタルヘルスおよび物質使用障害のスクリーニングが陽性であるという電子アラートを受け取ります。 患者は P-CM から連絡を受けることはありません。 プロバイダーは、その裁量により、オンサイトで利用可能な精神科サービスへの紹介を開始します。 物質使用障害の患者の場合、プロバイダーは、物質使用障害ケアの経験を持つナース プラクティショナーによって管理される、クリニック内の物質使用障害治療プログラムを参照します。 紹介されると、患者は、ブプレノルフィンの処方とアドヒアランスの評価を管理するナース プラクティショナー (HIV プロバイダーとは別) によって診察されます。これには、依存症カウンセラーのサポートによる尿毒物学の結果のモニタリングが含まれます。 バートレット クリニックは、毎週 2 つの物質使用グループを運営しており、オフサイトの物質使用障害治療プログラムでより高いレベルの物質使用障害ケアに紹介するためのプロセスがあります。

HIVウイルス抑制のある参加者の数

これは、ウイルス負荷 < 200 コピー/ml として定義されます。

HIV ケアを継続している参加者の数

特に HIV ケアのため、少なくとも 90 日間離れた 2 回以上の診療日

メンタルヘルスと物質使用障害の治療を受けた参加者の数

投薬や簡単な精神療法を含む、メンタルヘルスおよび物質使用障害のエビデンスに基づいた治療を受ける

メンタルヘルスおよび物質使用障害の重症度の変化を伴う参加者の数

ベースラインから 12 か月のフォローアップまでのメンタルヘルスおよび物質使用障害の結果の次の変化: うつ病 - PHQ 9 の 50% 減少、不安 - GAD 7 の 50% 減少、双極性障害 - アルトマンマニアスコアの 50% 減少、PTSD - PTSD チェックリスト 5 および物質使用障害の 50% 減少 - 依存性スケール スコアの重症度の 50% 減少